【武漢城鄉(xiāng)居民大病保險怎么計算】
武漢城鄉(xiāng)居民大病保險怎么計算
武漢市大病保險參保對象是參加武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人 。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹 ， 參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的同時就可享受大病保險待遇 ， 參保人不需要額外繳費 。
針對市民詢問較多的“二次報銷” ， 該負責人解釋 ， 超過武漢市大病保險的起付標準1.2萬元 ， 才能進行“二次報銷” 。一個保險年度內(nèi) ， 參保人符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額按照累計計算、分段報銷、按次結(jié)算的原則 。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險報銷 ， 無需參保人提出申請 ， 市民使用醫(yī)保時 ， 醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將自動算大病保險報銷費用 ， 由保險公司直接撥付到參保人個人賬戶中 。
舉例——
假設市民李先生參加了武漢居民醫(yī)保 ， 去年患早期肺癌住院(三級醫(yī)院)累計花費10萬元 ， 其中全自費項目花費1萬元 ， 納入醫(yī)保報銷部分為10萬元-1萬元=9萬元 。根據(jù)當年的醫(yī)保政策 ， 基本醫(yī)療保險報銷9萬元×50%=4.5萬元 。個人自付為9萬元-4.5萬元=4.5萬元 。
4.5萬元超過了武漢市大病保險的起付標準12000元 ， 根據(jù)大病保險累計報銷原則：
個人負擔累計金額在1.2萬元以上3萬元及以下部分 ， 大病保險賠付比例為60% ， (3萬元-1.2萬元)×60%=1.08萬元 。
個人負擔累計金額在3萬元以上10萬元及以下部分 ， 大病保險賠付比例為65% ， 即(4.5萬元-3萬元)×65%=0.975萬元 。
即李先生可獲得1.08萬元+0.975萬元=2.055萬元的大病報銷 。
通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后 ， 個人負擔為1萬元(自費)+4.5萬元(基本醫(yī)保報銷后個人自付部分)-2.055萬元(大病報銷)=3.445萬元 。10萬元的醫(yī)療費用 ， 個人自付為3.445萬元 ， 報銷比例超過65% 。
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