株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員所患特殊病種病情診斷必須符合納入標(biāo)準(zhǔn)才能納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 。
克隆病納入標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、有近半年內(nèi)克隆病門診或住院病歷資料(慢性、反復(fù)腹痛、腹瀉、腹塊及直腸肛周病變的病史);
2、有近半年內(nèi)消化道鋇餐和(或)結(jié)腸鏡及組織活檢結(jié)果：鏡檢發(fā)現(xiàn)病變呈節(jié)段性分布 ， 線狀潰瘍、粘膜鋪路石樣改變，粘膜活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫;
3、有需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療的醫(yī)囑 。
相關(guān)規(guī)定
1.超過特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費(fèi)用，不得納入特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍 。
【株洲特殊病種門診克隆病居民醫(yī)保報(bào)不報(bào)銷？】2.各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)特殊病種患者醫(yī)療消費(fèi)水平和門診醫(yī)療保障資金使用情況，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。經(jīng)鑒定診斷，參保人員同時(shí)患兩種或兩種以上的特殊病種，可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn) 。
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