解讀《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施有關(guān)問(wèn)題的處理意見》
為全面貫徹落實(shí)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(湘醫(yī)保發(fā)〔 2019〕9號(hào))，提升兩險(xiǎn)合并成效，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，日前，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委與國(guó)家稅務(wù)總局湖南分局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施有關(guān)問(wèn)題的處理意見》，統(tǒng)一規(guī)范全省生育保險(xiǎn)政策，對(duì)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的有關(guān)問(wèn)題明確處理意見 。
1、哪些人員可參加生育保險(xiǎn)?哪些人員可不參加生育保險(xiǎn)?
答：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn) 。退休人員、靈活就業(yè)人員、破產(chǎn)改制安置人員、下崗失業(yè)人員等不參加生育保險(xiǎn)(各地前期已經(jīng)納入?yún)⒈７秶娜藛T除外) 。
2、哪些情況可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)待遇?
答：按規(guī)定參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn) ， 合法生育的，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額計(jì)算范圍 。
3、哪些情況由發(fā)工資變更為享受生育津貼?
答：根據(jù)《湖南省女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(湖南省人民政府令第 298號(hào))的有關(guān)規(guī)定 ， 在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：
(1)符合法定生育條件的女職工生育享受 158天產(chǎn)假(含 60天獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假)，其中產(chǎn)前可以休假 15天;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假 15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假 15天 。
(2)女職工懷孕未滿 2個(gè)月終止妊娠的，享受 15天產(chǎn)假;懷孕滿 2個(gè)月未滿 4個(gè)月終止妊娠的，享受 30天產(chǎn)假;懷孕滿 4個(gè)月未滿 7個(gè)月終止妊娠的，享受 42天產(chǎn)假;懷孕滿 7個(gè)月終止妊娠的，享受 75天產(chǎn)假 。
4、住院分娩中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理?
答：由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，審核確認(rèn)后可不按生育保險(xiǎn)病種限額支付，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用 。
5、已在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的 ， 可重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?
答：參保人員(或其配偶)已在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，不得重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇(含一次性生育補(bǔ)助金) 。
6、用人單位新增參保人員需要繳費(fèi)多久才能享受生育保險(xiǎn)?
答：連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi) 10個(gè)月后(含補(bǔ)繳 3個(gè)月以內(nèi)且能提供有效勞動(dòng)關(guān)系證明的)生育的，可享受生育津貼待遇;補(bǔ)繳超過(guò) 3個(gè)月的，從正常繳費(fèi)之日起 10個(gè)月后生育的可享受生育津貼待遇 。
7、參保未滿10個(gè)月是否無(wú)法享受生育保險(xiǎn)待遇?
答：參保未滿10個(gè)月早產(chǎn)的，但參保人妊娠日期晚于參保日期的 ， 可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇 。省內(nèi)生育保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)時(shí)限合并計(jì)算 。參保人妊娠日期晚于參保日期的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇 。省內(nèi)生育保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)時(shí)限合并計(jì)算 。
8、參保人員妊娠期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，或產(chǎn)假期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的如何處理?
答：由住院分娩出院之日基本醫(yī)保關(guān)系所在統(tǒng)籌地區(qū)按照本地區(qū)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇(含生育醫(yī)療和生育津貼待遇) 。
9、在湖南省內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?
答：在湖南省內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人正常參保，能提供除《生育(服務(wù))證》以外其他所需資料的，可以按政策規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇 。
10、參保人員在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)保基金支付范圍嗎?
答：參保人員在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，符合政策規(guī)定生育的 ， 可按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定享受生育津貼待遇 。
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