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肇福保如何理賠

云知道醫(yī)保


肇福保如何理賠


問(wèn)：肇福保如何理賠？
答：通常情況下可以“一站式”結(jié)算，如果出現(xiàn)異地就醫(yī)等情況需要進(jìn)行零星報(bào)銷 。
肇慶肇福保理賠結(jié)算方式
1、“一站式”結(jié)算
“肇福?！眳⒈Ｈ嗽谡貞c市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ， 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算后 ， 對(duì)其中符合“肇福?！贝龇秶尼t(yī)療費(fèi)用實(shí)施進(jìn)行“一站式”結(jié)算，參保人免于墊付費(fèi)用且不需要向承保保險(xiǎn)公司申請(qǐng)報(bào)銷 。
2、零星報(bào)銷
對(duì)于參保人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合“肇福?！贝龇秶尼t(yī)療費(fèi)用 ， 實(shí)行零星報(bào)銷理賠 。包括以下情形：
(1)異地就醫(yī)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
參保人異地就醫(yī)出院時(shí)已進(jìn)行醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由承保保險(xiǎn)公司定期通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)提取數(shù)據(jù) ， 主動(dòng)聯(lián)系、指引被保險(xiǎn)人通過(guò)指定的線上方式提交索賠申請(qǐng)以及銀行賬號(hào)資料 ， 在獲得授權(quán)后向醫(yī)保局發(fā)起調(diào)用參保人數(shù)據(jù)的申請(qǐng)，按“一站式”流程完成結(jié)算 。
(2)本市就醫(yī)或異地就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
在符合肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險(xiǎn)人因特殊原因在本市或異地就醫(yī)未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到肇慶市各醫(yī)保服務(wù)大廳提交醫(yī)保零星報(bào)銷，其中符合“肇福?！贝龇秶慕痤~將按照“一站式”服務(wù)流程，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷后直接進(jìn)行結(jié)算 。
(3)本市其他醫(yī)療保障不屬于國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
【肇福保如何理賠】對(duì)于不屬于肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的本市其他醫(yī)療保障 ， 需由參保人通過(guò)指定的線上方式提交理賠申請(qǐng)資料，由承保保險(xiǎn)公司后臺(tái)處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進(jìn)行審核處理，審核確認(rèn)屬于“肇福保”待遇范圍的，由承保保險(xiǎn)公司將理賠款支付至參保人同名銀行賬戶 。

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