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【南京城鄉(xiāng)醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇+門診高費用補償待遇】2023南京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費時間和標準已經(jīng)公布。詳見>>2023年度南京醫(yī)保繳費標準
居民醫(yī)保基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為30萬元。連續(xù)繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到36萬元。中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年(30萬)重新計算。
一、門診統(tǒng)籌待遇和門診高費用補償待遇
(一)門診統(tǒng)籌待遇
起付標準200元(200元以下部分由個人負擔(dān))，一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30% ，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎(chǔ)上增加5個百分點，年度基金支付限額增加10% 。

(二)門診高費用補償待遇
一個待遇年度內(nèi) ，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2800元。

門診統(tǒng)籌、門診高費用補償實行以定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保居民(學(xué)生兒童除外)在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構(gòu)進行首診;?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構(gòu) 。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診，未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人承擔(dān)(急診、搶救除外) 。