江蘇醫(yī)惠保1號理賠條件
除第三方責(zé)任、免責(zé)提及的相關(guān)意外不予賠付外，其他情況下的意外如符合產(chǎn)品責(zé)任的可以申請，最終理賠結(jié)果以保司審核為準(zhǔn) 。
“江蘇醫(yī)惠保1號”保障內(nèi)容
1.基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任(責(zé)任一) 。責(zé)任一將有效銜接住院、門特和國家談判"雙通道"藥品待遇，參保人住院、門特和使用國家談判"雙通道"藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付費用，納入責(zé)任一保障范圍 。年度免賠額1.46萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)(含10萬)部分 ， 按照50%的比例進(jìn)行賠付;10萬元以上部分，按照77%的比例進(jìn)行賠付 ， 年度累計最高賠付限額為100萬元 。
2.基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任(責(zé)任二) 。責(zé)任二重點關(guān)注自費藥品和高值醫(yī)用耗材費用，參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用，納入責(zé)任二保障范圍 。年度累計免賠額2萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)(含10萬)部分按55%的比例進(jìn)行賠付;10萬元以上部分按67%的比例進(jìn)行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。其中對于同一通用名藥品年度計入限額30萬元 ， 高值醫(yī)用耗材年度計入限額20萬元 。
【江蘇醫(yī)惠保1號理賠條件】3.重大疾病保障責(zé)任(責(zé)任三) 。責(zé)任三對高額醫(yī)療費用進(jìn)行再保障，對責(zé)任一、責(zé)任二兩項責(zé)任賠付范圍內(nèi)費用經(jīng)賠付后剩余的個人負(fù)擔(dān)治療費用，納入責(zé)任三保障范圍 。年度免賠額為5萬元，按照45%的比例進(jìn)行賠付 ， 年度累計最高賠付限額為100萬元 。上述三項保障責(zé)任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個百分點 。
4.特殊重特大疾病補充保障責(zé)任(責(zé)任四)︰產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補充保障 ， 以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費用負(fù)擔(dān) 。
2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”是在江蘇省醫(yī)療保障局指導(dǎo)，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會江蘇監(jiān)管局監(jiān)督下推出的覆蓋全省的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，保障緊密銜接基本醫(yī)保 。
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