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匯總 天津異地就醫(yī)熱點(diǎn)問題解答

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匯總 天津異地就醫(yī)熱點(diǎn)問題解答


》》》天津異地就醫(yī)熱點(diǎn)問題解答（匯總）
一、什么是基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算（以下簡稱直接結(jié)算）？
【匯總 天津異地就醫(yī)熱點(diǎn)問題解答】答：直接結(jié)算是指已辦理直接結(jié)算備案的基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”），在本人備案選定的外?。ㄖ畢絞小⒆災(zāi)吻┗疽攪票Ｏ斬ǖ鬩攪蘋梗ㄒ韻錄虺啤岸ǖ鬩攪蘋埂保┏鱸航崴閌?nbsp;， 通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用 。
二、什么是直接結(jié)算備案？為什么要直接結(jié)算備案？
答：直接結(jié)算備案是指經(jīng)參保人員申請，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將符合條件參保人員的相關(guān)信息傳送到國家直接結(jié)算備案人員信息庫 。參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記 ， 只有納入了國家直接結(jié)算備案人員信息庫的參保人員，才能夠在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行直接結(jié)算 。
三、天津市哪些參保人員可以辦理直接結(jié)算備案？怎樣辦理備案或更改備案信息？
答：符合天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定的異地安置退休、長期派駐外地工作、異地長期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，進(jìn)行跨省聯(lián)網(wǎng)登記備案后 ， 到異地住院 ， 都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算 。
辦理備案時，可在參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理直接結(jié)算備案，備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份，不要求參保人員選擇就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況 ， 按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算 。異地安置參保人員到北京、上海、重慶及海南和西藏就醫(yī)，直接備案到相應(yīng)直轄市、省份即可，不用備案到地市或區(qū)縣 。
已完成備案的人員，若備案的異地居住地、本人的聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院實行直接結(jié)算時，需再次向參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理直接結(jié)算備案 。
已經(jīng)辦理了異地安置退休、長期派駐外地工作、異地長期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記的參保人員可以通過三個途徑辦理直接結(jié)算備案登記：(1)持社保卡到參保地社保分中心辦理直接結(jié)算備案登記；(2)在“金醫(yī)寶”手機(jī)App自助辦理直接結(jié)算備案登記;(3)本人通過電話在參保地社保分中心辦理直接結(jié)算備案登記 。
四、天津市參保人員直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定有哪些？
答：本市參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍）；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行本市醫(yī)療保險政策 。
五、天津市參保人員在異地直接結(jié)算備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣就醫(yī)？費(fèi)用怎樣結(jié)算報銷？
答：社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證，本市參保人員需持社會保障卡在異地直接結(jié)算備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實名就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范 。辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時，應(yīng)主動出示社會保障卡 。
出院結(jié)算時 ， 原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，參保人員只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；參保人員因故需全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用按本市原規(guī)定流程手工報銷 。
六、參保人員有嚴(yán)重違規(guī)行為時怎樣處理？
答：參保人員異地就醫(yī)期間，應(yīng)遵守就醫(yī)地醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，對于有嚴(yán)重違規(guī)行為的，可暫停直接結(jié)算，并依據(jù)參保地醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理 。

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