惠醫(yī)保報(bào)銷起付線有兩條：
一條是醫(yī)保政策內(nèi)報(bào)銷起付線，1萬(wàn)元；另外一條是醫(yī)保政策外報(bào)銷起付線，1.2萬(wàn)元 。
醫(yī)保政策外：不納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用總額，即上圖中的“先行自付金額”、“超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用”和“全自費(fèi)金額”的費(fèi)用總額;
醫(yī)保政策內(nèi)：納入醫(yī)保支付范圍且醫(yī)保根據(jù)一定比例報(bào)銷后剩余需個(gè)人支付費(fèi)用，即上圖中“個(gè)人支付金額”減去“先行自付金額”、“超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用”、“全自費(fèi)金額”之后的費(fèi)用總額 。
個(gè)人支付的醫(yī)保政策外費(fèi)用和醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用達(dá)到對(duì)應(yīng)起付線后，才按照對(duì)應(yīng)比例計(jì)算報(bào)銷金額 。
例如上圖結(jié)算單：
1、醫(yī)保政策外費(fèi)用=先行自付金額+超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用+全自費(fèi)金額=0+0+5286.31=5286.31 。
醫(yī)保政策外費(fèi)用5286.31<醫(yī)保政策外費(fèi)用起付線12000，故醫(yī)保政策外費(fèi)用報(bào)銷金額為0元;
2、醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用=個(gè)人支付金額-先行自付金額+超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用+全自費(fèi)金額=12731.88-5286.31=7445.57 。
【附計(jì)算方法 2023惠州惠醫(yī)保報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)】醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用7445.57<醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用起付線10000元，故醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷金額為0元 。
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