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株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少?


株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少?


根據(jù)《株洲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》報(bào)銷(xiāo)比例如下:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)第一次住院 , 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元,一級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)院700元,三級(jí)醫(yī)院1200元;在校學(xué)生、18周歲以下城鄉(xiāng)居民起付標(biāo)準(zhǔn)按上述同類(lèi)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算;
(二)年度內(nèi)二次及二次以上住院,按上述同類(lèi)別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算;
(三)城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)超出相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)后方可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付;
(四)在統(tǒng)籌區(qū)外每次住院起付標(biāo)準(zhǔn) , 按醫(yī)院級(jí)別以城鄉(xiāng)居民年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
(五)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的,累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額 。
第三十一條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi) , 剔除政策個(gè)人先自負(fù)部分和起付標(biāo)準(zhǔn)部分后,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢慈缦卤壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%,一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)院75%,三級(jí)醫(yī)院65% 。
第三十二條 參保居民在省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,起付標(biāo)準(zhǔn)和具體支付比例按照省人力資源社會(huì)保障廳確定的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
第三十三條因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的,3天以?xún)?nèi)急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的 , 對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) 。
第三十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算年度 。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元;對(duì)于跨年度住院的,以出院日期所在年度作為結(jié)算年度 。
第三十五條參保居民應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)首診定點(diǎn)醫(yī)院住院,因特殊情況在統(tǒng)籌區(qū)外住院的,須在就醫(yī)后3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,其政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,先自負(fù)相應(yīng)比例后,比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo) , 具體自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)外出務(wù)工、長(zhǎng)期在異地居住等情形因急診在統(tǒng)籌區(qū)外住院的 , 先自負(fù)比例為20%;
(二)經(jīng)過(guò)首診定點(diǎn)醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)在統(tǒng)籌區(qū)外住院的,先自負(fù)比例為10%;
(三)在株就讀的外地籍在校學(xué)生經(jīng)學(xué)校證明回戶籍地住院的,按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院政策報(bào)銷(xiāo);
(四)上述情形在省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)和具體支付比例按照本辦法第三十二條執(zhí)行 。
【株洲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少?】(五)城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用 , 應(yīng)在出院后次年3月31日前到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)算 , 逾期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付 。

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