呼和浩特居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
(一)門(mén)診統(tǒng)籌：
主要用于常見(jiàn)病、多發(fā)病、普通慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付 。
1.門(mén)診統(tǒng)籌的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?
一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的門(mén)、急診(含中蒙醫(yī)特色門(mén)診)費(fèi)用，基金最高支付限額為2400元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分別設(shè)定、分別累計(jì)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)普通門(mén)(急)診支付標(biāo)準(zhǔn)
在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)200元以上的部分按65%支付，支付限額為600元;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)500元以上的部分按60%支付，支付限額為2400元;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分按50%支付，支付限額為2400元 。
(2)中(蒙)醫(yī)特色門(mén)診支付標(biāo)準(zhǔn)
中(蒙)醫(yī)治療項(xiàng)目按療程進(jìn)行結(jié)算 ， 每個(gè)療程的治療周期為7-20天，一個(gè)療程內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用在治療結(jié)束后一次性予以結(jié)算 ， 一個(gè)年度內(nèi)治療療程不超過(guò)4次，每個(gè)療程具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：
在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)80元以上的部分按75%支付，支付限額為150元;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)160元以上的部分按70%支付，支付限額為600元;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)240元以上的部分按60%支付，支付限額為600元 。
(3)參保大學(xué)生校內(nèi)門(mén)診支付標(biāo)準(zhǔn)
參保大學(xué)生在本校定點(diǎn)醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)發(fā)生的費(fèi)用，不設(shè)起付線，直接按50%支付，支付限額為150元 。
(二)門(mén)診慢特病、門(mén)診特殊用藥
1.門(mén)診慢特病的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?
門(mén)診慢特病統(tǒng)籌支付費(fèi)用計(jì)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。
一個(gè)年度內(nèi)，每個(gè)病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額分別設(shè)定，乙類(lèi)藥品和部分支付的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付10%，符合基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付 。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后屬于大病保險(xiǎn)政策的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇 。
門(mén)診特病
(1)惡性腫瘤(含白血病)門(mén)診放化療
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按85%支付 。
(2)尿毒癥門(mén)診透析治療
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi) ， 累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按85%支付 。
(3)組織器官移植術(shù)后抗排異治療
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi) ， 累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按85%支付 。
(4)肺動(dòng)脈高壓
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按80%支付 。
(5)血友病
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按80%支付 。
(6)病毒性肝炎干擾素治療
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按80%支付 。
門(mén)診慢病
(1)兒童腦癱(限12周歲及以下)
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi) ， 累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按75%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為20000元 。
(2)結(jié)核病規(guī)范治療和布魯氏病
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按65%支付 ， 統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元 。
(3)肝硬化失代償期、再生障礙性貧血和截癱
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元 。
(4)重癥精神病
支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi) ， 累計(jì)超過(guò)400元以上的費(fèi)用按65%支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元 。
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