【咸陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施細則】第一章??總??則
第一條??為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔 ， 按照《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《陜西省人民政府辦公廳關于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2022〕2號），結合我市實際，制定本細則 。
第二條??本細則適用于咸陽市職工醫(yī)保參保人員（以下簡稱職工）在普通門診就診過程中發(fā)生的醫(yī)療費用（不含門診大額慢性病、門診特殊病及產(chǎn)前檢查費用）的管理 。
第三條??本細則所稱的政策范圍內(nèi)費用是指職工門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施和價格政策規(guī)定的醫(yī)療費用 。
本細則所稱的門診待遇起付線，是指職工在定點醫(yī)藥機構普通門診就診購藥時發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，按照本細則由統(tǒng)籌基金支付前，職工個人自付的金額 。
本細則所稱的統(tǒng)籌基金支付比例，是指職工在定點醫(yī)藥機構普通門診就診購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，按照本細則由統(tǒng)籌基金支付的比例 。
本細則所稱的統(tǒng)籌基金支付限額 ， 是指職工在一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)藥機構普通門診就診購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，按照本細則由統(tǒng)籌基金支付的最高金額 。
第四條??本細則遵循統(tǒng)籌共濟、保障基本、平穩(wěn)過渡、政策連續(xù)的基本原則 。
第二章??個人賬戶管理
第五條??繼續(xù)保留個人賬戶 ， 個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結轉(zhuǎn)使用和依法繼承 。歷年結余按照個人賬戶支付有關規(guī)定使用 。
第六條??在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%；經(jīng)認定符合咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最低繳費年限的退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）個人賬戶按照每人每月75元劃入 。在職轉(zhuǎn)退休，從醫(yī)保認定退休完成當月起為其變更個人賬戶劃入額度（已劃撥個人賬戶的除外） 。個人賬戶劃入額度按照國家和省上政策要求，實行動態(tài)調(diào)整 。
第七條??職工終止基本醫(yī)保關系后，屬跨統(tǒng)籌區(qū)流動就業(yè)的，個人賬戶隨其醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)；其余情況個人賬戶余額一次性撥至用人單位或個人金融賬戶，撥至用人單位的，由用人單位負責支付給本人或其合法繼承人，不得截留和挪用 。
第八條??個人賬戶主要用于支付下列費用：
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第九條??個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、健康體檢、養(yǎng)生保健消費以及其他不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出 。
第三章??門診共濟保障待遇
第十條??單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，用于建立健全職工門診共濟保障機制，提高職工普通門診保障待遇水平 。
第十一條??職工在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥 ， 發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔 。
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