第十二條??參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:
?。ㄒ唬┢脹耪锎銎鷥斷呶?60元；
?。ǘ┰謚爸骯て脹耪镎叻段詵延猛吵锘鷸Ц侗壤閡患抖ǖ鬩攪蘋梗ê繒蛭郎杭吧縝郎裰行模?0%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，退休人員支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5% 。進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后報(bào)銷比例相同，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分納入大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 。
適時(shí)將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入普通門診保障范圍 。推進(jìn)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方可在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，按開具外配處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診支付比例結(jié)算 。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門診保障范圍 ， 執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策 。
第十三條??職工享受住院醫(yī)療待遇期間，不享受普通門診待遇 。職工普通門診與門診慢特病、特殊藥品待遇有交叉時(shí)，優(yōu)先使用門診慢特病、特殊藥品待遇，不得重復(fù)享受 。
第十四條??一個(gè)自然年度內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付限額在職職工為1500元、退休職工為1700元 。
第十五條??統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費(fèi)用的金額納入職工個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額管理 。
第十六條??職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不予支付的范圍：
?。ㄒ唬┯Υ庸ど吮Ｏ棧鷸兄Ц兜模?
?。ǘ┯τ傻諶礁旱５模?
?。ㄈ┯τ曬參郎旱５模?
?。ㄋ模┰誥懲餼鴕降?。
第四章??費(fèi)用結(jié)算
第十七條??職工門診就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，憑本人醫(yī)保憑證按照下列規(guī)定辦理：
屬于統(tǒng)籌基金支付的金額，參保人員憑電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)直接結(jié)算 。
屬于個(gè)人支付的 ， 從個(gè)人賬戶中劃扣；個(gè)人賬戶不足支付的 ， 由職工個(gè)人自付 。
第十八條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)從個(gè)人賬戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付的記賬醫(yī)療費(fèi)用 ， 按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算 。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次，每月20日前支付上月應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用總額的95%，其余5%留待年終綜合考核后按考核規(guī)定予以支付 。
第十九條??退休異地安置人員、長(zhǎng)期駐外工作人員、異地備案人員，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報(bào)銷 。就醫(yī)時(shí)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的憑醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷 。
參保人員急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不受異地就醫(yī)備案限制 。
第五章??經(jīng)辦服務(wù)管理
第二十條??職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付參保人員門診醫(yī)藥費(fèi)用納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額預(yù)算范圍 。
第二十一條??建立對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，做好收支信息統(tǒng)計(jì) 。
充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為 ， 確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。
第二十二條??健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院人次比、大型檢查陽性率、配藥率等指標(biāo)納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議范圍，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù) 。
第六章??保障措施
第二十三條??建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，涉及廣大參保人員切身利益 。市級(jí)各相關(guān)部門要夯實(shí)工作責(zé)任，完善工作措施 ， 抓好工作落實(shí)；各縣（市、區(qū)）要落實(shí)屬地職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)所屬部門和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作指導(dǎo)，及時(shí)有效解決改革推進(jìn)過程中遇到的困難和問題 。
推薦閱讀
- 2023咸陽職工醫(yī)保門診起付線是啥
- 咸陽職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額是什么
- 咸陽職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例
- 2022武漢企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)證提醒
- 重慶個(gè)人在哪參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 重慶個(gè)人參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的方式有哪些
- 咸陽秦都厚天博物館游玩指南
- 2023咸陽職工醫(yī)保個(gè)人賬戶如何管理
- 咸陽職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用途徑
- 咸陽鄭國(guó)渠對(duì)老人免費(fèi)嗎
- 2023咸陽職工醫(yī)保門診不能支付范圍