通過張先生的醫(yī)療費(fèi)用看一下計(jì)算方法：
參保人張先生醫(yī)療費(fèi)總額是174129.55元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付比例是95%，醫(yī)保基金報(bào)銷后，張先生個(gè)人需要支付74252.76元 。
“惠醫(yī)?！痹谟?jì)算報(bào)銷金額的時(shí)候 ， 會(huì)把張先生個(gè)人支付金額分成兩部分進(jìn)行計(jì)算，一部分是醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用，另外一部分是醫(yī)保政策外費(fèi)用 。
『醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用=“個(gè)人支付金額”-“先行自付金額”-“超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用”-“全自費(fèi)金額”』
【惠州惠醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用怎么計(jì)算？】注：醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用起付線為10000元 ， 報(bào)銷比例為95% 。
醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用
= “個(gè)人支付金額”-“先行自付金額”-“超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用”-“全自費(fèi)金額”
=74252.76-29777.03-32318.3-6100.76
=6056.67元<10000元
故醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷金額為0元 。
『醫(yī)保政策外費(fèi)用=“先行自付金額”+“超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用”+“全自費(fèi)金額”』
醫(yī)保政策外費(fèi)用起付線為12000元，進(jìn)行階梯式報(bào)銷(12000元(不含)至100000元(含)的部分按50%報(bào)銷;100000元(不含)以上的部分按70%報(bào)銷) 。
醫(yī)保政策外費(fèi)用
=“先行自付金額”+“超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用”+“全自費(fèi)金額”
=29777.03+32318.3+6100.76
=68196.09元>12000元
由于醫(yī)保政策外費(fèi)用是在12000-100000元之間，報(bào)銷比例是50%所以醫(yī)保政策外費(fèi)用報(bào)銷金額的計(jì)算公式
=(“先行自付金額”+“超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用”+“全自費(fèi)金額”-12000)*0.5
=(29777.03+32318.3+6100.76-12000)*0.5=28098.05元
“惠醫(yī)?！笨倛?bào)銷金額
=醫(yī)保政策內(nèi)報(bào)銷金額+醫(yī)保政策外報(bào)銷金額
=0+28098.05=28098.05元
故張先生本次住院“惠醫(yī)?！眻?bào)銷金額為28098.05元
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