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廈門(mén)醫(yī)保政策調(diào)整 2023年起實(shí)施

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廈門(mén)醫(yī)保政策調(diào)整 2023年起實(shí)施


近日，為貫徹落實(shí)國(guó)家和福建省的統(tǒng)一部署，廈門(mén)市政府出臺(tái)《廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和《廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(以下統(tǒng)稱(chēng)《細(xì)則》) ?！都?xì)則》統(tǒng)一了外來(lái)職工與本市職工醫(yī)保政策、簡(jiǎn)化了門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程，增強(qiáng)了門(mén)診共濟(jì)保障功能 。
《細(xì)則》將于2023年1月1日起正式實(shí)施 。
【廈門(mén)醫(yī)保政策調(diào)整 2023年起實(shí)施】一統(tǒng)一，一放開(kāi)：實(shí)現(xiàn)制度更加完善
《細(xì)則》統(tǒng)一了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，外來(lái)職工和本市職工同等繳費(fèi)、同等待遇，并放開(kāi)了靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的戶(hù)籍限制 。
“一統(tǒng)一”
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我市外來(lái)職工占比越來(lái)越大，在經(jīng)濟(jì)特區(qū)建設(shè)中發(fā)揮了重要作用 。為進(jìn)一步保障外來(lái)職工權(quán)益，《細(xì)則》統(tǒng)一了外來(lái)職工和本市職工醫(yī)保政策，將外來(lái)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率調(diào)整到與本市職工一致 ， 不再區(qū)分外來(lái)職工和本市職工身份，所有在職職工均執(zhí)行全省統(tǒng)一的單位繳費(fèi)率7.5%、職工個(gè)人繳費(fèi)率2%，享受同等的醫(yī)保待遇 。同時(shí)，2023年1月至12月單位繳費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，即按6.5%繳納 。
“一放開(kāi)”
為保障非本市戶(hù)籍靈活就業(yè)人員的醫(yī)療需求，《細(xì)則》放開(kāi)了靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的戶(hù)籍限制，法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的非本市戶(hù)籍人員，只要持本市有效居住證 ， 均可按靈活就業(yè)人員身份參加本市職工醫(yī)保，繳費(fèi)率9.5% ， 享受與本市職工同等的醫(yī)保待遇，有效保障新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者的權(quán)益 。同時(shí)，2023年1月至12月繳費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，即按8.5%繳納 ， 減輕了靈活就業(yè)人員負(fù)擔(dān) 。
一調(diào)整，兩規(guī)范：增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能
按照國(guó)家和省統(tǒng)一部署，《細(xì)則》通過(guò)調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃撥、規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)和基層門(mén)診統(tǒng)籌政策，強(qiáng)化統(tǒng)籌基金共濟(jì)保障功能 。
“一調(diào)整”
與全國(guó)其他地市一樣，我市職工醫(yī)保實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶(hù)在推動(dòng)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌過(guò)程中發(fā)揮了積極作用 。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 ， 人民需求的提高，個(gè)人賬戶(hù)保障功能不足、共濟(jì)性不夠的局限性也逐步凸顯 。此次改革嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和省關(guān)于調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法、增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能的要求，具體調(diào)整為：在職職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)保持不變 ， 單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)規(guī)定按實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定，即定額每人每月110元 。個(gè)人賬戶(hù)由原來(lái)的每年度一次性預(yù)劃撥調(diào)整為按月劃撥 。
“兩規(guī)范”
一是將健康賬戶(hù)并入個(gè)人賬戶(hù)，健康賬戶(hù)資金全部劃入個(gè)人賬戶(hù)內(nèi);二是在基層定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的基本藥物 ， 門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo) 。
我市于2012年出臺(tái)健康賬戶(hù)政策，將個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金的一部分劃入健康賬戶(hù) ， 可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用、本市參保人家庭成員間醫(yī)藥費(fèi)用的互助共濟(jì)等 。在全省的統(tǒng)一部署下，《細(xì)則》將健康賬戶(hù)功能并入個(gè)人賬戶(hù) ， 參保人還可通過(guò)建立家庭共濟(jì)賬戶(hù)，支付福建省內(nèi)參保的家庭共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用、繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 。調(diào)整后，個(gè)人賬戶(hù)使用范圍更廣 ， 使用效能更強(qiáng) 。
《細(xì)則》對(duì)原來(lái)的“參保人在我市基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)享受500元統(tǒng)籌基金支付政策”進(jìn)行了規(guī)范，明確參保人在基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用納入醫(yī)保目錄的基本藥物 ， 無(wú)須先支付門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，可直接由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，且沒(méi)有500元限額 。規(guī)范后 ， 與全省政策保持一致，減輕了參保人特別是慢病、多發(fā)病、常見(jiàn)病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。

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