重慶居民醫(yī)保門(mén)診用藥報(bào)銷比例
“兩病”患者門(mén)診用藥通過(guò)按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)兩種方式予以保障 。
一、按項(xiàng)目付費(fèi)的方式：
就是“兩病”患者在重慶市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或能穩(wěn)定供應(yīng)集中帶量采購(gòu)藥品且已聯(lián)通醫(yī)?！皟刹 惫芾砥脚_(tái)的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的報(bào)銷比例、限額報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由本人承擔(dān) 。注意，一類管理患者，也就是一級(jí)高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診發(fā)生的醫(yī)藥是不報(bào)銷的 。
按項(xiàng)目付費(fèi)具體報(bào)銷比例、報(bào)銷限額
(一)報(bào)銷比例 。按項(xiàng)目付費(fèi)的報(bào)銷比例分兩種情況 。
藥品方面：一、二類管理對(duì)象使用集中帶量采購(gòu)藥品的報(bào)銷比例為100%，但是限二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu);使用非集中帶量采購(gòu)藥品的，一類管理患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為60%，二類管理患者報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40% 。
門(mén)診檢查檢驗(yàn)方面：報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40% 。注意，只有二類管理患者才報(bào)銷 。
舉個(gè)例子：患者王某某，在家附近的一個(gè)診所就醫(yī)，醫(yī)生開(kāi)了兩種集中招采的高血壓藥，其中一種屬于乙類藥品、一種屬于甲類藥品 。按照醫(yī)保目錄要求，乙類藥品需要患者先自付10%，再按規(guī)定比例報(bào)銷;甲類藥品全部納入醫(yī)保支付范圍，因此患者結(jié)算時(shí)，乙類藥品費(fèi)用的90%與甲類藥品的全部費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，醫(yī)?；饘?duì)這部分費(fèi)用按照100%比例報(bào)銷 。
(二)報(bào)銷限額 。一類管理對(duì)象的“兩病”年報(bào)銷限額為500元/人·年 。二類管理對(duì)象的“兩病”年報(bào)銷限額為1000元/人·年 。同時(shí)患有高血壓和糖尿病的報(bào)銷限額為1500元/人·年、患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報(bào)銷限額為1500元/人·年，在此基礎(chǔ)上每增加一個(gè)慢性病病種，報(bào)銷限額增加200元 。“兩病”門(mén)診用藥保障報(bào)銷限額與居民醫(yī)保門(mén)診慢性病報(bào)銷限額共用 。
舉個(gè)例子：王某某患有一級(jí)高血壓低危組，屬于一類管理對(duì)象，那么他的年報(bào)銷限額是500元 。后來(lái)王某某高血壓變嚴(yán)重了，變成了二級(jí)高血壓，那么他就屬于二類管理對(duì)象，年報(bào)銷限額是1000元 。再后來(lái)王某某又得了糖尿病，他還是二類管理對(duì)象，但是他的年度報(bào)銷限額增加到了1500元 。最后王某某又得了冠心病，那么他的年度報(bào)銷限額就是1700元 。
李某某患有糖尿病，同時(shí)又得了冠心病，他的年度報(bào)銷限額就是1500元，后來(lái)李某某又得了高血壓或者得了其他一種慢性病，那么他的報(bào)銷限額就是1700元 。
不管王某某和李某某去醫(yī)院治療是治療高血壓、糖尿病還是其他慢性病，他們的門(mén)診報(bào)銷限額都是共用的，而不是分開(kāi)計(jì)算限額 。
二、按人頭付費(fèi)的方式：
主要是居住地或工作地相對(duì)固定的“兩病”參?；颊呤褂?。這種方式下“兩病”參?；颊咦栽高x擇居住地或工作地附近一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門(mén)診定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu) 。定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的門(mén)診治療服務(wù)(包括復(fù)診、檢查、供藥)，并按規(guī)定滿足患者門(mén)診治療服務(wù)需求 。費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)按人頭標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 。
【高血壓+糖尿病 重慶居民醫(yī)保兩病門(mén)診用藥報(bào)銷比例】【拓展閱讀】按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)能隨意變更嗎?
“兩病”患者不管是選擇了按項(xiàng)目付費(fèi)還是按人頭付費(fèi)，都不能隨意變更，原則上一年只能變更一次，變更后次年生效，這主要是由于按項(xiàng)目付費(fèi)是按年度計(jì)算報(bào)銷限額 。
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