3、補償范圍：參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用、門(急)診搶救費用，在城鎮(zhèn)職工基本矢療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人按規(guī)定比例自付部分(不含起付標準)，超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用 。
超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分 ， 不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內 。
4、補償比例:
5、結算方式：參保人員在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，直接在定點醫(yī)療機構享受補償待遇 。
參保人員異地就醫(yī)須提前在我市辦理異地備案 。異地醫(yī)療費用，應持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在異地(備案地 ， 定點機構就診直接結算，按照就醫(yī)地目錄范圍、沈陽支付標準結算;特殊原因不能持卡直接結算的，由市醫(yī)保中心按照本地目錄范圍、支付標準受理報銷業(yè)務 。相應補充醫(yī)療保險的補償款由承辦商險公司進行支付 。
6、異地備案方式：參保人員可以使用國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)微信小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案或使用沈陽智慧醫(yī)保APP、沈陽政務服務APP、遼事通APP、盛事通APP、線上辦理異地備案，也可在沈陽市醫(yī)保中心各區(qū)服務窗口或自助一體機進行辦理 ， 備案開始時間應早于就診時間 。長期居外備案滿六個月后可辦理終止或變更 。
生育保險待遇
政策依據(jù):《女職工勞動保護特別規(guī)定》(中華人民共和國國務院令第619號)、《遼寧省人口與計劃生育條例》(2021年修正版)、《關于進一步完善生育保險政策的指導意見》(遼人社〔2014〕310號)、《關于進一步完善生育保險有關政策的通知》(遼人社
〔2017〕186號)、《沈陽市人力資源和社會保障局 沈陽市財政局關于調整城鎮(zhèn)職工生育保險有關政策的通知》(沈人社發(fā)〔2013〕22號)、《沈陽市人力資源和社會保障局等四部門關于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點有關問題的通知》(沈人社發(fā)〔2017〕63號)、《關于轉發(fā)<遼寧省醫(yī)保局 財政廳關于做好生育醫(yī)療保障有關工作的通知>的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2022)20號)
1、就醫(yī)流程
參保人員持本人社會保障卡或醫(yī)療保險卡(持醫(yī)療保險卡則需同時持有效身份證件)及相關資料到我市生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，出院結算時，應由個人承擔部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付;應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由沈陽市醫(yī)療保障事務服務中心與定點醫(yī)療機構進行結算 。異地生育發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付 ， 待醫(yī)療終結或分娩后，由單位經(jīng)辦員持辦理資料至所屬醫(yī)保中心辦理申領手續(xù) 。
2、生育待遇
1.女職工:符合計劃生育政策規(guī)定，(1)繳費到賬次月起分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的，可享受生育醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼500元待遇;(2)繳費到賬次月起實施計劃生育手術的，可享受生育醫(yī)療費補貼待遇;(3)連續(xù)繳費滿10個月(含)以上并繼續(xù)繳費(補繳時間不計算)，分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)的可享受生育津貼待遇 。
2.男職工:(1)其未就業(yè)配偶(指未參加基本醫(yī)療保險)，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的 ， 可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼300元待遇;(2)連續(xù)繳費滿10個月(含)以上并繼續(xù)繳費(補繳時間不計算)，符合計劃生育政策生育的，可享受男職工護理假工資待遇 。
3.外國籍職工: 女職工按生育保險政策規(guī)定分娩、妊娠28周及以上引產(chǎn)或死胎的可享受生育醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼及生育津貼待遇，男職工可享受男職工護理假工資待遇，最多享受3次 。
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