第十三條??職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的普通門診醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。
第四章 ?費用結算
第十四條??參保人員憑本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內普通門診費用，應由個人負擔的部分 ， 使用個人賬戶或現金與定點醫(yī)藥機構結算;應由統(tǒng)籌基金負擔的部分，由定點醫(yī)藥機構記賬并按規(guī)定與醫(yī)保經辦機構結算 。
第十五條 ?參保人員可在全省二級及以上定點醫(yī)療機構使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結算普通門診醫(yī)療費用，二級以下門診統(tǒng)籌定點限本市醫(yī)保定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、精神?？贫c醫(yī)療機構和門診統(tǒng)籌定點藥店 。
第十六條 ?按照國家和省的統(tǒng)一部署，加快推進門診費用跨省異地就醫(yī)直接結算，做好定點醫(yī)療機構跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算數據接口改造及交叉測試工作，將符合條件的二級以上定點醫(yī)療機構全部接入跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算系統(tǒng)，實現跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算 。
第五章 ?服務管理
第十七條 ?嚴格執(zhí)行醫(yī)?；痤A算管理制度 ， 加強基金稽核制度和內控制度建設 ， 創(chuàng)新門診就醫(yī)服務管理辦法 ， 健全醫(yī)療服務監(jiān)控、分析和考核體系，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范提供診療服務 。
第十八條??建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環(huán)節(jié)的審核，充分運用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為 ， 確保基金安全高效、合理使用 。
第十九條 ?通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務體系建設、完善家庭醫(yī)生簽約服務、規(guī)范長期處方管理，探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構實行門診按人頭付費等，引導參保人員在基層就醫(yī)首診 。結合完善門診慢特病管理措施，規(guī)范基層定點醫(yī)療機構診療及轉診等行為 。
第二十條 ?各級醫(yī)保部門要創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳 ， 準確解讀政策，充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制的重要意義 。建立輿情監(jiān)測和處置機制，積極主動回應社會關切，營造良好輿論氛圍 。
第六章 ?附則
第二十一條 ?本細則由滄州市醫(yī)療保障局負責解釋 。
【滄州職工醫(yī)保共濟實施細則】第二十二條 ?本細則自2022年1月1日起施行 。
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