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滄州職工醫(yī)保共濟(jì)實(shí)施細(xì)則

云知道醫(yī)保


滄州職工醫(yī)保共濟(jì)實(shí)施細(xì)則


滄州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)滄州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知
各縣(市、區(qū))人民政府，渤海新區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén) ， 有關(guān)單位：
《滄州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們 ， 請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí) 。
滄州市人民政府辦公室????????
2021年11月19日?????????
滄州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則
第一章 ?總則
第一條 ?為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》(冀政辦發(fā)〔2021〕6號(hào))要求，結(jié)合我市實(shí)際 ， 制定本實(shí)施細(xì)則 。
第二條 ?本細(xì)則適用于我市職工醫(yī)保全體參保人員 。
第三條 ?遵循保障基本、平穩(wěn)過(guò)渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜的原則 ， 妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過(guò)渡 。
第二章 ?個(gè)人賬戶管理
第四條 ?在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金 。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為：機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員按2021年全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員人均基本養(yǎng)老金的2%劃入 ， 企業(yè)退休人員按2021年全市企業(yè)退休人員人均基本養(yǎng)老金的2%劃入 。
第五條 ?個(gè)人賬戶的使用范圍：
(一)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用;
(二)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(三)探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) 。
第六條 ?個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 。
第七條 ?參保人員辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休 ， 從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入比例和辦法 。
第八條 ?個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承 。職工調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū)時(shí)，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人 。
第三章 ?門(mén)診共濟(jì)保障待遇
第九條 ?按照本細(xì)則調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診共濟(jì)保障 ， 提高參保人員門(mén)診待遇 。
第十條??在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(不含門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用) ， 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，支付比例為在職職工50%、退休人員60%，年度內(nèi)最高支付限額為在職職工1200元、退休人員1500元 。
隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強(qiáng)，逐步提高門(mén)診統(tǒng)籌支付比例和政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額 。
第十一條??將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入基本醫(yī)保門(mén)診保障范圍 。參保人員可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)診外配處方或通過(guò)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)方式在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店結(jié)算和配藥 ， 實(shí)行與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)相同的醫(yī)保支付政策 。
第十二條??探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策 。??

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