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山西省人民醫(yī)院門(mén)診就診須知( 二 )

云知道太原市


4、太原市六城區(qū)(迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬(wàn)柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū))參保居民住院治療，因急危重癥疾病由急診轉(zhuǎn)住院治療 ， 不需要開(kāi)具分級(jí)診療轉(zhuǎn)診手續(xù) 。不屬于分級(jí)診療下降報(bào)銷(xiāo)比例范疇 。
5、太原市六城區(qū)(迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)、萬(wàn)柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū))18歲以下參保居民以及參保大學(xué)生住院治療，不需要開(kāi)具分級(jí)診療轉(zhuǎn)診手續(xù) 。不屬于分級(jí)診療下降報(bào)銷(xiāo)比例范疇 。
6、太原市參保居民(建檔立卡貧困戶、特殊照顧人員、困難幫扶人員)住院治療住院流程同太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者 ， 住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按照相關(guān)規(guī)定核算 。
(三)太原市離休干部保障患者
辦理入院須先經(jīng)醫(yī)?？茖徍耍菏欠耠x休待遇享受資格、是否意外傷害導(dǎo)致傷病、是否由急診轉(zhuǎn)住院治療 。因此 ， 在經(jīng)醫(yī)?？茖徍饲?，請(qǐng)攜帶社?？?或醫(yī)保電子社保卡、或電子憑證)、離休干部保障手冊(cè)、既往病歷資料的同時(shí)，提供已辦理的急診押金條、意外傷害公安交警出具的事故認(rèn)定書(shū)等資料 。
特別說(shuō)明：
1、離休干部因相關(guān)政策制定明確 ， 部分乙類(lèi)以及丙類(lèi)項(xiàng)目、藥品須患者按照政策明確比例自付 。
2、離休干部住院不受分級(jí)診療政策限制，不需要開(kāi)具分級(jí)診療轉(zhuǎn)診手續(xù) 。
(四)省直屬單位職工醫(yī)?；颊?br /> 辦理入院須先經(jīng)醫(yī)?？茖徍耍菏欠褚馔鈧?bào)銷(xiāo)范疇、是否由急診轉(zhuǎn)住院治療 。因此，在經(jīng)醫(yī)?？茖徍饲?，請(qǐng)攜帶社?？?或醫(yī)保電子社?？ā⒒螂娮討{證)、醫(yī)保手冊(cè)、既往病歷資料的同時(shí) ， 提供已辦理的急診押金條、意外傷害公安交警出具的事故認(rèn)定書(shū)等資料 。
特別說(shuō)明：
因意外造成的損傷和疾病，須填寫(xiě)規(guī)定格式外傷傷情調(diào)查表，如實(shí)向接診醫(yī)生說(shuō)明受傷原因和經(jīng)過(guò) 。故意隱瞞以及填報(bào)傷情造假，屬騙保行為，追究相關(guān)責(zé)任 。
二、門(mén)診
(一)省直屬單位職工、太原市城鎮(zhèn)職工、太原市城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)診就診可使用社?？▊€(gè)人賬戶金額支付門(mén)診就診相關(guān)費(fèi)用，其中太原市城鄉(xiāng)居民參?；颊邆€(gè)人賬戶金額須在指定醫(yī)院方可使用 。
(二)省直屬單位參保職工、太原市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保患者，申辦并獲得門(mén)診慢病、大病、特藥待遇 ， 須在指定醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，享受治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇 ， 須符合醫(yī)保制度限定范疇和比例 。超限定范疇及比例，醫(yī)保不予支付 。
(三)申辦門(mén)診慢病、大病、特藥，請(qǐng)?jiān)诮釉\醫(yī)生、主診醫(yī)生明確診斷后，攜帶既往治療病歷到醫(yī)院六病區(qū)一樓5號(hào)窗口咨詢申辦相關(guān)事宜 。
(四)按照現(xiàn)行醫(yī)保制度規(guī)定，目前我省僅門(mén)診慢病、大病、特藥待遇以及居民兩病待遇可享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策，普通門(mén)診須由患者個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付 。
(五)離休干部門(mén)診就診費(fèi)用按照現(xiàn)行規(guī)定到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)，須妥善保管門(mén)診繳費(fèi)單據(jù)，并在《醫(yī)保手冊(cè)》上完整記錄門(mén)診治療記錄 。
(六)所有類(lèi)型參?；颊唛T(mén)診取藥均不得超過(guò)醫(yī)保規(guī)定限定量 。離休干部、門(mén)診慢病、大病、特藥患者取藥最大量不得超過(guò)一個(gè)月量 。不得同一時(shí)間重復(fù)取藥 。
(七)享受離休干部待遇、門(mén)診慢病、大病、特藥待遇患者，就診和交費(fèi)均須同時(shí)出示社?？啊夺t(yī)保手冊(cè)》，須經(jīng)醫(yī)保科(南北院區(qū)醫(yī)保審核窗口)審核后交費(fèi) 。
(八)由家屬代開(kāi)藥、開(kāi)檢查申請(qǐng)單，須到醫(yī)?？七M(jìn)行登記備查 。冒用他人社?？ɑ螂x休待遇屬騙保行為，按照相關(guān)規(guī)定處理 。

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