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南京靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保細(xì)則( 二 )

云知道醫(yī)保


問：職工醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇如何銜接?
答:以職工醫(yī)保關(guān)系從南京轉(zhuǎn)到蘇州為例，分兩種情況:
無中斷繳費(fèi)情形的，如本月在南京參保繳費(fèi)，次月開始在蘇州參保繳費(fèi)的，次月開始在蘇州發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由蘇州醫(yī)保部門負(fù)責(zé) 。
有中斷繳費(fèi)情形的，如本月在南京參保繳費(fèi)，3個(gè)月內(nèi)換工作后在蘇州參保繳費(fèi)的，參保人員個(gè)人可按蘇州醫(yī)保繳費(fèi)規(guī)定補(bǔ)足中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，視作連續(xù)參保，對(duì)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)保待遇由蘇州醫(yī)保部門負(fù)責(zé);未按規(guī)定補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或中斷時(shí)間超過3個(gè)月以上的，原則上中斷期間的醫(yī)療費(fèi)用不再予以報(bào)銷 。
問：在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)，繳費(fèi)年限能否互認(rèn)?
答:對(duì)未達(dá)到法定退休年齡，因流動(dòng)就業(yè)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的參保人員，如從南京轉(zhuǎn)到蘇州的，蘇州醫(yī)保部門對(duì)參保人員在南京參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)實(shí)行互認(rèn)，并累計(jì)計(jì)算 。
問：居民醫(yī)保參保人員如有條件，如何轉(zhuǎn)保并享受更高水平的職工醫(yī)保?
答:通過將居民醫(yī)保參保繳費(fèi)與職工醫(yī)保繳費(fèi)采取補(bǔ)差或折算的辦法，鼓勵(lì)引導(dǎo)法定勞動(dòng)年齡段已參加本統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的參保人員轉(zhuǎn)換參加職工醫(yī)保，享受更高水平的醫(yī)療保障待遇 。
采取補(bǔ)差辦法的，原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)保當(dāng)年度靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的差額，乘以參加本統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限補(bǔ)足差額 。
采取折算辦法的，參加本統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保的參保年限(以學(xué)生兒童和大學(xué)生身份參加居民醫(yī)保的年限除外)，原則上按照每參加1年居民醫(yī)保折抵3個(gè)月職工醫(yī)保參保年限折算 。經(jīng)過補(bǔ)差或折算的年限作為職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限 。
具體補(bǔ)差或折算標(biāo)準(zhǔn)可由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的籌資水平等因素確定，醫(yī)療保障部門按照具體補(bǔ)差辦法確定參保人員的補(bǔ)差數(shù)額 。
問：參保人員在省內(nèi)流動(dòng)就業(yè)到達(dá)退休年齡時(shí)，如果企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取地與醫(yī)保參保地發(fā)生“分離”，如何處理?
答:工作人員舉例說明，如老李戶籍地在老家鹽城，年輕時(shí)在蘇州、無錫、南京等多個(gè)地方打工，分別參加當(dāng)?shù)仄髽I(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工醫(yī)保，到達(dá)退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，按照規(guī)定，應(yīng)在老家鹽城領(lǐng)取企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，但是，目前在南京參加職工醫(yī)保 。這種情況，老李在何地享受退休人員醫(yī)保待遇，要分兩種情況處理:
老李在南京參加職工醫(yī)保之前，在鹽城有職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的，應(yīng)將老李的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到鹽城，并按照鹽城關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)手續(xù)后，在鹽城享受退休人員醫(yī)保待遇 。
老李在南京參加職工醫(yī)保之前，在鹽城沒有職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的，應(yīng)按照南京關(guān)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限相關(guān)規(guī)定履行相應(yīng)手續(xù)后，在現(xiàn)參保地南京享受退休人員醫(yī)保待遇 。
問：如何進(jìn)一步推進(jìn)用人單位及職工參加職工醫(yī)保?
答:醫(yī)療保障部門和稅務(wù)機(jī)關(guān)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等法律法規(guī)，依法對(duì)用人單位參加職工醫(yī)保和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況進(jìn)行檢查 。
人力資源社會(huì)保障部門依法實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察，強(qiáng)化職工醫(yī)保法定參保約束力 。對(duì)與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的就業(yè)人員，通過壓實(shí)用人單位法定義務(wù)，規(guī)范用人單位參加職工醫(yī)保，保障就業(yè)人員合法權(quán)益 。
醫(yī)保、人社、稅務(wù)等部門要健全參保登記和繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)交換共享機(jī)制，避免重復(fù)參保繳費(fèi) 。

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