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嘔吐吃什么藥 嘔吐吃什么藥可以緩解( 三 )

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糖皮質(zhì)激素
地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素的代表藥物，臨床可用于化療所致惡心嘔吐（CINV）、手術(shù)后惡心嘔吐（PONV）、阿片類藥物所致惡心嘔吐等 。
注意事項(xiàng)
糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與藥物種類、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，可導(dǎo)致的不良反應(yīng)包括代謝紊亂、誘發(fā)和加重感染、血壓異常、出血傾向、體重增加、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折、股骨頭壞死等，不能驟然停用、隨意加減劑量或更改服藥次數(shù) 。
禁用于活動(dòng)性潰瘍、十二指腸潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、嚴(yán)重精神病史、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 ， 抗微生物治療未能控制的病毒、細(xì)菌、真菌感染者等 。
慎用于胃潰瘍、胃炎或食管炎、高血壓、充血性心衰、重癥肌無力、糖尿病、甲減、骨質(zhì)疏松、高脂蛋白血癥、癲癇、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、肝功能損害、腎功能損害或結(jié)石等 。
?與洋地黃類藥物合用，可能增加因低鉀血癥而引發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)；
?與有排鉀作用的藥物如兩性霉素B、利尿劑合用時(shí)，可引起過度失鉀，有致心臟增大和充血性心力衰竭的報(bào)道；
?口服避孕藥物、利托那韋可升高糖皮質(zhì)激素的血藥濃度；
?與非甾體類消炎藥物（NSAIDs）合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率增高；
?糖皮質(zhì)激素可能升高血糖而減弱降糖藥物的作用；
?近期使用巴比妥類、卡馬西平、苯妥英、撲米酮、利福平等藥物，可能會(huì)降低全身性糖皮質(zhì)激素的作用；
?與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重；
?與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險(xiǎn)性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾?。?
?與抗膽堿藥物如阿托品長期合用，可致眼壓增高；
?與抗膽堿酯酶藥物合用，可致重癥肌無力嚴(yán)重?zé)o力，若可能，于糖皮質(zhì)激素治療開始前至少24小時(shí)停用抗膽堿酯酶藥物 。
抗膽堿藥物
這類藥物包括苯海拉明、羥嗪、多西拉敏、東莨菪堿、地芬尼多等，臨床可用于暈動(dòng)病嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）、阿片類藥所致的惡心嘔吐等 。
注意事項(xiàng)
外周抗膽堿作用可引起口干、眼干、呼吸道分泌物黏稠、便秘、心律失常、升高眼壓、視力模糊、散瞳、勃起功能障礙、尿潴留及排尿困難等，也會(huì)影響神經(jīng)元或神經(jīng)-肌肉接頭的傳導(dǎo)而致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中等 。
閉角型青光眼、尿潴留、前列腺增生、前列腺肥大、幽門十二指腸梗阻者慎用 。
抗組胺藥物可引起中樞抑制，如鎮(zhèn)靜、嗜睡、困倦、乏力、幻覺、警覺性下降、煩躁不安、緊張、焦慮、失眠、頭痛、頭暈、缺乏協(xié)調(diào)和顫抖等，并可減少快速動(dòng)眼期睡眠，可能致學(xué)習(xí)能力下降，尤其是第一代抗組胺藥物 。
避免與對(duì)中樞有抑制作用的藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥物如地西泮、抗精神失常藥物如氯丙嗪、巴比妥類藥物、阿片類藥物、抗癲癇藥物等同用，否則會(huì)引起頭昏、全身乏力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、復(fù)視等中樞神經(jīng)過度抑制癥狀，尤其是兒童、老年人、體弱者 。高空作業(yè)者、駕駛員、機(jī)械操作人員禁用或慎用 。
還須注意，第一代抗組胺藥物有抗膽堿作用，可延緩胃排空 。
參考文獻(xiàn)：
1萬學(xué)紅等.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:26-27
2化療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識(shí)（2018年版）[J].中國癌癥雜志,2018，28(11):946-955
3腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國專家共識(shí)（2019年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2019,11(11):16-24
4腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(3):263-272

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