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種類+申報+報銷 重慶職工醫(yī)保特病辦理指南( 二 )


、不是所有費用都報銷
在這里首先需要說明的是,醫(yī)保報銷的住院和門診費用都必須是醫(yī)保目錄(藥品目錄、診療目錄、服務設(shè)施目錄)內(nèi)的,不是產(chǎn)生的所有費用醫(yī)保都報銷 。也就是說,大家在門診和住院時,應盡量選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,這樣可以少自費一點 。
(二)、報銷比例:
重慶市職工醫(yī)保門診特殊疾病報銷標準分兩類:
一是隨單位參加職工醫(yī)保和以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員:

種類+申報+報銷 重慶職工醫(yī)保特病辦理指南


注意:有四種特病實行限額結(jié)算:
(1)重度前列腺增生1000元/年;
(2)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染6000元/年;
(3)慢性髓性白血病及胃腸間質(zhì)瘤60000元/年;
(4)非小細胞肺癌單病種40000元/年 。但請注意:其中慢性髓性白血病及胃腸間質(zhì)瘤、非小細胞肺癌可由患者自愿選擇,是由特殊疾病門診按上表標準結(jié)算還是按門診單病種限額結(jié)算報銷 。選擇門診單病種結(jié)算的,限額以內(nèi)藥品不受醫(yī)療保險藥品目錄限制 。
二是以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員:
享受4類特殊疾病的醫(yī)保報銷:
1.惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;
2.腎功能衰竭病人的透析治療;
3.腎移植術(shù)后抗排異治療;
4.血友病 。報銷比例及限額等與上表一致 。
(特殊疾病住院報銷與普通疾病住院報銷政策是相同的)
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重慶特病門診定點醫(yī)療機構(gòu):
特殊疾病實行門診定點就醫(yī) 。對患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療三類重大疾病的參保人員,可選擇2所醫(yī)院,其中1所三級醫(yī)院,作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)院 。
其他特殊疾病門診參保人員可選擇不超過2所醫(yī)院,二級和一級醫(yī)院各1所,特殊情況可換1所三級醫(yī)院,作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)院;對患有3個以上病種的,可選擇3所定點醫(yī)院,其中1所三級醫(yī)院 。

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