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前幾天，有網(wǎng)友問我 ， 美國建議糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間就可以了，中國為什么控制得更加嚴格，到底誰說的更對 。
其實關于糖尿病患者，糖化血紅蛋白到底控制在多少更合理，目前是存在爭議的 。大多數(shù)國家的糖尿病指南建議一般人控制在7.0%以下 。提出糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%的只是美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會（APC） 。美國內(nèi)部也是不統(tǒng)一的，比如美國糖尿病學會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會都是傾向于7.0%以下，甚至更嚴格控制在6.5%以下 。

一、先談一談糖化血紅蛋白對于廣大的糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白想必不會陌生 。糖化血紅蛋白是葡萄糖與紅細胞里面的血紅蛋白結合的產(chǎn)物，夠衡量過去2-3個月患者血糖控制得好不好 。所以，對糖尿病患者來說，是一個很重要的指標 。如果對糖尿病足夠重視，應該每3-6個月就會測一次糖化血紅蛋白 。
通過糖化血紅蛋白可以估計平均血糖水平，比如
糖化血紅蛋白在6.0%，平均血糖水平在7.0mmol/L左右糖化血紅蛋白在7.0%，平均血糖水平在8.6mmol/L左右糖化血紅蛋白在8.0%，平均血糖水平在10.2mmol/L左右糖化血紅蛋白在9.0%，平均血糖水平在11.8mmol/L左右糖化血紅蛋白在10.0%，平均血糖水平在13.4mmol/L左右糖化血紅蛋白在11.0% ， 平均血糖水平在14.9mmol/L左右糖化血紅蛋白在12.0%，平均血糖水平在16.5mmol/L左右

二、美國APC建議糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間在2018年3月份的時候 ， 美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會發(fā)布糖尿病防治指南，建議糖化血紅蛋白可以控制的寬松一點，他們建議非孕期的糖尿病患者，將糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間，而且如果糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，建議減少一些降糖藥 。
他們從臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白控制的太嚴格沒有額外的好處 ， 反而使低血糖的不良反應增多，有些老年人，發(fā)生低血糖之后容易誘發(fā)心梗、腦梗這些疾病 。另外，血糖控制的低，降糖藥的用量就更大，這是浪費錢 。

三、我國對于糖化血紅蛋白的建議我國對于糖化血紅蛋白的建議是遵循個體化原則 ， 具體情況具體分析 。對于大多數(shù)糖尿病患者建議控制在7.0%以下 。
而對于糖尿病時間較短，年齡比較輕的，預期壽命比較長，沒有什么并發(fā)癥的患者，建議控制在6.5%以下 。
而對于糖尿病時間比較久，已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管疾病的人，建議將糖化血紅蛋白控制在8.0%以下 。

我國的指南為什么不認同美國APC的糖化血紅蛋白建議制定糖化血紅蛋白標準的指南的依據(jù)主要是以下4個臨床試驗 。包括我國的指南以及美國APC的而指南，最后的標準不同主要是對4個臨床試驗的解讀不一樣造成的 。
4個臨床研究分別是：英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）、糖尿病心血管風險控制行動（ACCORD）、糖尿病與血管疾病行動：達美康緩釋片與百普樂對照研究（ADVANCE）和退伍軍人糖尿病研究（VADT） 。
一、四個研究的區(qū)別：
UKPDS的研究對象是新診斷的2型糖尿病患者，而其他3個研究的對象都是病程相對較長的患者，也有有些人已經(jīng)有心血管疾病 。UKPDS結果顯示強化降糖，也就是將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，有明顯的微血管獲益（糖尿病的微血管并發(fā)癥包括：糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變），短期內(nèi)沒有大血管獲益（糖尿病大血管并發(fā)癥包括冠心病、腦梗塞、頸動脈斑塊等） 。但是后續(xù)的研究表明，強化降糖組 ， 無論是大血管病變還是微血管病變以及全因死亡率都下降 。另外，3個研究表明，強化降糖有微血管獲益 ， 但是沒有大血管獲益 。后續(xù)的研究也沒有發(fā)現(xiàn)大血管獲益 。而且強化降糖帶來的后果是不良反應增加，尤其是低血糖風險 。甚至ACCORD研究觀察到強化降糖，導致心血管死亡風險增加 。

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