一、 理賠報(bào)案
(一) 線上申請(qǐng)
可關(guān)注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)，依次進(jìn)入理賠專區(qū)>我要理賠，根據(jù)頁(yè)面指引進(jìn)行申請(qǐng) 。
(二) 線下服務(wù)
如因特殊情況無法線上申請(qǐng)的，可撥打“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”統(tǒng)一客服電話4000651066，咨詢線下服務(wù)路徑 。
二、 理賠材料
本項(xiàng)目申請(qǐng)所需材料包括（以申請(qǐng)頁(yè)面提示為準(zhǔn)）：
1. 被保險(xiǎn)人身份證件，未成年人可提供戶口簿（出生證明）等；
2. 住院病歷、門診病歷、藥品處方等病歷材料；
3. 醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單（線上提交的，需在發(fā)票原件上用黑色簽字筆標(biāo)注“已向中國(guó)人壽江蘇省分公司申請(qǐng)理賠”并簽名，電子發(fā)票免簽）；
4. 醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告等；
5. 被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人或受益人（法定繼承人）銀行賬號(hào)；
6. 若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單原件及與之對(duì)應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料；
7. 保險(xiǎn)公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料 。
請(qǐng)妥善保管好材料原件，以備后續(xù)保險(xiǎn)公司收取核查之用 。
三、 重要提示
1. 若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；
2. 若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供身故證明（如醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明等）等 。保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；
3. 若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件；
4. 根據(jù)中國(guó)人民銀行反洗錢相關(guān)規(guī)定，您需在理賠申請(qǐng)時(shí)填寫《反洗錢信息登記表》 。
四、 理賠流程
1. 申請(qǐng)人關(guān)注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)，依次進(jìn)入理賠專區(qū)>我要理賠，按照頁(yè)面指引操作 。
2. 保險(xiǎn)公司審核，若發(fā)現(xiàn)缺少資料或需要寄送紙質(zhì)資料的，將通知至申請(qǐng)人，待補(bǔ)充完整后繼續(xù)處理 。
3. 保險(xiǎn)公司根據(jù)完整資料，進(jìn)行賠案審核 。如作出理賠給付的決定，向相關(guān)權(quán)益人賬戶支付保險(xiǎn)金；如作出不予賠付的決定，將發(fā)出不予賠付決定通知書 。
4. 申請(qǐng)人可在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)理賠專區(qū)查詢處理進(jìn)度和結(jié)果 。
具體流程見微信公眾號(hào)相關(guān)頁(yè)面，以上描述為方便了解理賠流程而列示 。保險(xiǎn)期間內(nèi)如理賠方式有調(diào)整，將及時(shí)更新或通知 。
五、 理賠時(shí)效
1. 客戶將理賠材料提交齊全后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請(qǐng)案件，將及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)做出核定 。
2. 請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算 。
六、 重要約定
(一) 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)及以上基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含特需、國(guó)際醫(yī)療部、外賓病房等） 。
(一) 既往病史約定
2020年和2021年內(nèi)產(chǎn)生江蘇省各統(tǒng)籌區(qū)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助（或大病保險(xiǎn)）及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷記錄的人群，為本產(chǎn)品規(guī)定的既往病史人群（其他保障人群另行約定） 。
首次購(gòu)買本產(chǎn)品時(shí)為非既往癥患者，之后連續(xù)參保的，按非既往癥患者享受賠付待遇 。
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