重慶市部分慢特病門診跨省直接結(jié)算功能開通
為解決參保人員門診慢特病異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“墊支、跑腿”等問題，在加快推進(jìn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，2021年12月25日，重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病跨省直接結(jié)算正式上線運(yùn)行 。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)病種納入試點(diǎn) 。
(一)此次試點(diǎn)門診慢特病包含哪些?
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)病種 。
鑒于各地門診慢特病政策不盡相同和門診慢特病就醫(yī)結(jié)算的復(fù)雜性，為有效解決門診慢特病直接結(jié)算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題 。按照國家局的統(tǒng)一部署，穩(wěn)妥推進(jìn)門診慢特病直接結(jié)算工作，本次試點(diǎn)納入了上述五個(gè)門診慢特病病種 。
(二)哪些人員可以進(jìn)行門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算?
在參保地已完成試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了門診慢特病異地直接結(jié)算備案手續(xù)的參保人員 。
(三)如何辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算?
1.備案登記
重慶參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(備案咨詢電話可在“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)查詢)，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。
外省市參保人員按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)(具體備案流程需咨詢參保地) 。
2.就醫(yī)結(jié)算
【重慶市部分慢特病門診跨省直接結(jié)算功能開通】參保人員持本人的就醫(yī)憑證，在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定直接結(jié)算 。
(四)門診慢特病直接結(jié)算的報(bào)銷政策有哪些規(guī)定?
門診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策” 。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策;醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策 。
(五)開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)城市有哪些?
國家醫(yī)保局要求在2021年底前，全國各省(市、區(qū))至少有一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)門診慢特病直接結(jié)算 。目前，重慶市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有95家，均可為異地參保人員來渝就醫(yī)提供門診慢特病直接結(jié)算服務(wù) 。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可在 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上查詢 。
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