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常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例


常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例


2021年常州居民醫(yī)保慢性病補助政策
01病種擴容
門診慢性病從“高血壓、糖尿病”2種增加到14種,增加了腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎(中、重度)、慢性腎炎(中、重度)、帕金森氏病、惡性腫瘤 。
02可以支付的定點機構(gòu)增加
原居民“兩病”只限對定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)藥品費用給予保障 , 一個病種800元/年,兩個病種1200元/年,支付比例50% 。
2022年起合規(guī)費用基金按定點基層醫(yī)療機構(gòu)50%、其他定點醫(yī)療機構(gòu)40%的比例支付 , 一個病種800元/年,兩個及以上病種1200元/年 。
2020年報銷政策
一)普通門診統(tǒng)籌
醫(yī)?;饘⒈H藛T在一個自然年度內(nèi),超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按一定比例給予補貼 。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表:
常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例


如何辦理享受普通門診統(tǒng)籌?
未成年居民/大學(xué)生至定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)持省社??芍苯酉硎芷胀ㄩT診統(tǒng)籌待遇 。老年居民/非從業(yè)居民必須在首診轉(zhuǎn)診制度的前提下享受普通門診統(tǒng)籌待遇 。
首診:規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級公立醫(yī)療機構(gòu)就診,直接刷卡享受 。
轉(zhuǎn)診:由首診醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二級或三級醫(yī)療機構(gòu)就診,在指定的轉(zhuǎn)診機構(gòu)刷卡享受 。
??崎T診:三院傳染科、904醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科(專科門診)就診,直接享受,無需轉(zhuǎn)診手續(xù) 。
急診搶救:急診搶救可在二級或三級醫(yī)療機構(gòu)直接辦理急診掛號,按規(guī)定直接刷卡享受,無需轉(zhuǎn)診手續(xù) 。
異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的,不受首診、轉(zhuǎn)診制度的限制 。
 ?。ǘ┟耪鍰囟ú〔怪?
門診治療以下病種時,符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以按規(guī)定享受補助 。其中,重癥精神病僅在門診使用指定范圍的藥品時可享受補助 。
常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例


如何辦理享受門診特定?。?
重癥精神病:參保人員攜帶一年以上的病史資料(含一次住院病史)、本人身份證、省社??ǖ?04醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進三院醫(yī)保辦申請并填寫審核資料 。鑒定通過后次月可在具有資質(zhì)的開通精神病服務(wù)項目的定點醫(yī)院按規(guī)定享受補助 。
 ?。ㄈ┟耪锎蟛〔怪?
一個年度內(nèi) , 在選定的定點醫(yī)療機構(gòu),進行以下大病門診治療時,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可以享受補助 。
常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例


【常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例】如何辦理享受門診大?。?
患門診大病、經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診、需要在門診進行治療的參保人員,可到專科醫(yī)生處申請,醫(yī)生填寫《常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病待遇審批表》后,患者攜帶病史資料、身份證等到醫(yī)院醫(yī)保辦審核并申報至市社保中心,經(jīng)社保中心審核確認(rèn)后,在選定的定點醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇 。
四、目前居民醫(yī)保住院待遇
一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員持省社??ㄗ≡喊l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用 , 超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付 。
常州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例


實行雙向轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計計算 。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),屬于在緊密型、專科共建型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的,上轉(zhuǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)累計計算,下轉(zhuǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)免于計算,連續(xù)住院期間住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計計算一次 。

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