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五、居民醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~
2020年度，居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為25萬元，超過最高限額的部分由個(gè)人承擔(dān) 。對連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在當(dāng)年基礎(chǔ)上增加5萬；中斷參保繳費(fèi)的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算，基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。
六、目前居民醫(yī)保其它待遇政策
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大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用，按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
（二）“特藥補(bǔ)助”待遇
特藥范圍：經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥用藥管理范圍的藥品和市本級規(guī)定參照特藥管理的藥品。
保障對象：患有特藥范圍藥品使用適應(yīng)癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可享受醫(yī)保補(bǔ)償。

如何辦理享受特藥補(bǔ)助？
參保人員持身份證、省社?？ā⑾嚓P(guān)病史資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處申請，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核申報(bào)后，至該院醫(yī)保辦審核所需資料。資料齊全的，至個(gè)人選定的特藥定點(diǎn)藥店或申請醫(yī)院向社保中心上傳資料。經(jīng)社保中心審核通過后，參保人員憑特藥責(zé)任醫(yī)師開具的電子處方在特藥定點(diǎn)藥店或申請醫(yī)院購藥。
特藥定點(diǎn)醫(yī)院：一院、二院、中醫(yī)院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進(jìn)醫(yī)院、金壇區(qū)人民醫(yī)院。特藥定點(diǎn)藥店：人壽天醫(yī)藥商場、恒泰醫(yī)藥連鎖奧園店、萬仁大藥房湖塘人民路店、金壇百姓大藥房頤和店、溧陽國大人民藥房中心店。
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對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年的人員，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。其中，住院分娩費(fèi)用按住院結(jié)算辦法支付，符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例如低于70%的，補(bǔ)足至70% 。產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。本地生育待遇刷卡直接結(jié)算。
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符合享受追溯報(bào)銷待遇的新生兒，在參保繳費(fèi)成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付，待繳費(fèi)成功后，再持省社?？?、費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)資料回本地生育醫(yī)院重新結(jié)算。
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患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經(jīng)由市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的，按照自付40%的比例將規(guī)定的用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。
如何辦理手續(xù)？
患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件等至醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù) 。
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未成年居民第一診斷為典型的苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.0）或四氫生物喋呤（BH4）缺乏癥等其他高苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.1）的患者，在定點(diǎn)救助醫(yī)院發(fā)生的符合省采購管理要求的必需檢查項(xiàng)目、治療藥品及特殊治療食品的醫(yī)療費(fèi)用納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按75%比例予以支付，0-6歲、7-13歲、14-18歲年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付限額分別為1.5萬、2萬、2.5萬。