【安徽醫(yī)保局關(guān)于新冠感染門診救治保障基本情況】
安徽省醫(yī)保局關(guān)于新冠病毒感染門診救治保障基本情況
通過建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診專項(xiàng)保障政策，支持新冠感染參保患者及時(shí)獲得門診救治，促治療保健康、防輕癥變重癥 。主要可以概括為“一統(tǒng)、二放、三保障”：
“一統(tǒng)” 。統(tǒng)一將職工、城鄉(xiāng)居民全面納入新冠感染門診專項(xiàng)保障范圍，統(tǒng)一全省新冠感染門診救治保障政策，報(bào)銷時(shí)不設(shè)醫(yī)保起付線、不設(shè)報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70% 。新政策全省統(tǒng)一從2022年12月29日?qǐng)?zhí)行至 2023年3月31日 。新冠感染患者門診轉(zhuǎn)住院治療后，可正常享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障待遇 。
“二放” 。將新冠門診費(fèi)用結(jié)算范圍從基層區(qū)域放開至市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi) ， 從一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開至二級(jí)、三級(jí)全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。也就是說，市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時(shí)全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍 。
“三保障” 。一是專項(xiàng)費(fèi)用保障，門診專項(xiàng)保障費(fèi)用從醫(yī)保當(dāng)期預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金或歷年結(jié)余基金中列支，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)結(jié)算；二是即時(shí)結(jié)算保障，統(tǒng)一啟用醫(yī)保“新冠門診”醫(yī)療類別和疾病診斷編碼，實(shí)現(xiàn)新冠感染門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，對(duì)暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的實(shí)行手工報(bào)銷；三是強(qiáng)化運(yùn)行保障，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的指標(biāo)監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，全力維護(hù)好參保群眾生命健康安全與醫(yī)保基金安全 。
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