我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇具體有何提升？
答：自2023年1月1日起，我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇有以下變化 。
?。?）起付標準降低 。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標準由1200元降低至在職人員600元，退休人員400元，其中中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人無起付標準 。
?。?）統(tǒng)籌基金支付費用限額提高 。統(tǒng)籌基金支付費用限額提高5000元，即在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人分別提高至9000元、10000元、11000元 。
?。?）統(tǒng)籌基金支付比例提高 ?；鹬Ц侗壤诼毴藛T、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人較原政策分別提高10個百分點、15個百分點、20個百分點 。具體為在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人統(tǒng)籌基金支付比例在首診醫(yī)療機構(gòu)分別提高至80%、85%、90%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級醫(yī)療機構(gòu)分別提高至70%、75%、80%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在三級醫(yī)療機構(gòu)分別提高至60%、65%、70% 。參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)降低20個百分點 。參保人員急診搶救、在本市指定?？贫c醫(yī)療機構(gòu)中指定?？崎T診就醫(yī)、異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制 。
注：疫情防控特殊時期，參保人員在市內(nèi)門診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診、轉(zhuǎn)診制限制 。
在職職工普通門診統(tǒng)籌待遇變化表
舉例：趙先生，在職職工，全年在首診醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生合規(guī)費用（指甲類和乙類范圍內(nèi)費用 ， 不包括乙類自付部分及已享受其他統(tǒng)籌待遇的費用）共1500元 。
按原政策普通門診統(tǒng)籌可報銷（1500-1200原政策起付標準）×70%原政策首診機構(gòu)報銷比例=210元；
按新政策普通門診統(tǒng)籌可報銷（1500-600新政策起付標準）×80%新政策首診機構(gòu)報銷比例=720元 。新政策統(tǒng)籌可多報銷720-210=510元 。
退休職工普通門診統(tǒng)籌待遇變化表
舉例：張先生，普通退休職工，全年在首診醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生合規(guī)費用共6000元 。
按原政策普通門診統(tǒng)籌可報銷（5000原政策費用限額-1200原政策起付標準）×70%原政策首診機構(gòu)報銷比例=2660元；
按新政策普通門診統(tǒng)籌可報銷（6000-400新政策起付標準）×85%新政策首診機構(gòu)報銷比例=4760元 。
【常州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇具體有何提升？】新政策統(tǒng)籌可多報銷4760-2660=2100元 。
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