即日起到2023年3月31日 ， 全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員新型冠狀病毒感染（以下簡稱“新冠感染”）的門診救治費(fèi)用全面納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)一按75%比例給予報(bào)銷 。為便于操作 ， 編制本指南，具體如下：
一、醫(yī)保信息平臺(tái)端系統(tǒng)部署
省醫(yī)保局項(xiàng)目辦（指揮中心）已于2022年12月30日前統(tǒng)一對(duì)安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算功能改造升級(jí) 。
1.統(tǒng)一維護(hù)臨時(shí)新增的新冠藥品目錄及支付屬性 ， 統(tǒng)一啟用醫(yī)保信息平臺(tái)字典的醫(yī)療類型“新冠門診（1102）”（如圖1），維護(hù)疾病診斷編碼（“Z03.800x001 ——新型冠狀病毒肺炎疑似病例”、“U07.100x001——新型冠狀病毒肺炎”、“U07.100x002——新型冠狀病毒感染”、“U07.100x003——新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例”） 。
2.省醫(yī)保信息平臺(tái)端為全省17個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一配置新冠門診感染待遇算法（如圖2），將普通門診的結(jié)算范圍擴(kuò)大至統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)網(wǎng)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算級(jí)別限制 ， 將新啟用的醫(yī)療類別和診斷編碼，傳給支付方式子系統(tǒng) ， 用于醫(yī)保信息平臺(tái)精準(zhǔn)識(shí)別和精準(zhǔn)結(jié)算 。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端升級(jí)及測試內(nèi)容
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端直接在醫(yī)院信息系統(tǒng)、基衛(wèi)信息系統(tǒng)（以下統(tǒng)稱醫(yī)院HIS系統(tǒng)）增加“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別 。
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各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在測試環(huán)境中正確上傳醫(yī)療類別和疾病診斷，醫(yī)療類別應(yīng)選擇：“新冠門診（1102）” 。疾病診斷可選擇“Z03.800x001 ——新型冠狀病毒肺炎疑似病例”、“U07.100x001——新型冠狀病毒肺炎”、“U07.100x002——新型冠狀病毒感染”、“U07.100x003——新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例”4個(gè)診斷編碼其中之一 。
各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入的測試環(huán)境地址如下：
合肥市 10.67.248.214:8086
蕪湖市 10.68.62.175:8086
蚌埠市 10.69.162.5:8086
淮南市 10.68.224.219:8086
馬鞍山市 10.68.177.217:8086
淮北市 10.69.96.203:8086
銅陵市 10.68.211.43:8086
安慶市 10.68.3.90:8086
黃山市 10.68.16.148:8086
滁州市 10.69.3.140:8086
阜陽市 10.69.76.251:8086
宿州市 10.67.174.190:8086
六安市 10.69.209.19:8086
亳州市 10.69.34.251:8086
池州市 10.68.67.168:8086
宣城市 10.68.157.185:8086
省本級(jí) 10.66.131.242:8086
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端醫(yī)保直接結(jié)算操作步驟
第一步：就診登記
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行門診掛號(hào)登記（如圖3）：
第二步：就診結(jié)算
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療行為后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，選擇“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別后，再選擇“Z03.800x001 ——新型冠狀病毒肺炎疑似病例”、“U07.100x001——新型冠狀病毒肺炎”、“U07.100x002——新型冠狀病毒感染”、“U07.100x003——新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例”4個(gè)診斷之一進(jìn)行上傳，符合上述條件的可直接按照“新冠感染”相關(guān)政策進(jìn)行待遇報(bào)銷（如圖4） 。
第三步：結(jié)算單打印
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