2023年2月1日起 ， 武漢市正式實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌 ， 普通門診費用符合條件的也能報銷了 。
一、武漢職工醫(yī)保門診報銷范圍
參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付 。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額 。
二、武漢職工醫(yī)保門診報銷起付標準
普通門診統(tǒng)籌起付標準按年度設(shè)定，在一個自然年度內(nèi)累計計算 。
1、在職人員：起付標準為700元；
2、退休人員：起付標準為500元 。
三、武漢職工醫(yī)保門診報銷比例
參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上的 ， 由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔：
1、在職職工：
① 一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為20%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%；
② 二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的 ， 個人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；
③ 三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為50% ， 統(tǒng)籌基金支付比例為50%；
2、退休職工：
① 一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為16%，統(tǒng)籌基金支付比例為84%；
② 二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為32%，統(tǒng)籌基金支付比例為68%；
③ 三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，個人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60% 。
注：參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行 。
四、武漢職工醫(yī)保門診報銷限額
普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為——
1、在職人員：3500元；
2、退休人員：4000元 。
【2023武漢職工醫(yī)保門診怎么報銷？附報銷標準】注：支付限額在一個自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計，不能轉(zhuǎn)讓他人使用 。
五、相關(guān)說明
1、參保人員因其他情形在本市統(tǒng)籌范圍以外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，個人先支付10%后，余額按照上述報銷起付標準、報銷比例、報銷限額執(zhí)行 。
2、在經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地安置、常駐異地、異地長期居住備案的參保人員，在安置地、常駐地、長期居住地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，按照上述報銷起付標準、報銷比例、報銷限額執(zhí)行 。
3、參保人員在異地發(fā)生的普通門診費用，按照異地就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
4、普通門診統(tǒng)籌費用與門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韻巒吵潑耪锫夭 。┩吵鋟延梅直鴯芾恚?分別計算 。
5、普通門診統(tǒng)籌支付限額與住院、門診慢特病、納入“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥品的年度支付限額分別計算，合并計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。
注：符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，用人單位及參保人員不再另行繳費 。用人單位未按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費，給在職職工和退休人員造成損失的 ， 由用人單位承擔醫(yī)療費用相關(guān)賠償 。
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