除以上情形外，在本市統(tǒng)籌范圍以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額按照本細則第二十一條、第二十二條、第二十三條的規(guī)定辦理 。
第二十五條??下列醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付：
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因重大疫情、災(zāi)情和重大事故所發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 除國家另有規(guī)定外，由同級人民政府安排資金解決 。
第五章 ???醫(yī)療服務(wù)管理和費用結(jié)算
第二十六條??職工醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)實行定點管理 。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障定點管理政策規(guī)定，將職工醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)有關(guān)管理要求和指標納入服務(wù)協(xié)議 。
第二十七條 ?參保人員憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥 ， 發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)直接結(jié)算 。應(yīng)由個人負擔的部分 ， 由本人與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算 。參保人員異地就醫(yī)按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
第二十八條??加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按人頭付費、按床日付費、按項目付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革 。
第六章 ?監(jiān)督管理
第二十九條??建立職工醫(yī)?；痫L險預(yù)警和防控制度，當基金支付不足時，市醫(yī)保部門應(yīng)當會同市財政部門及時提出政策調(diào)整意見，報市人民政府批準后實施 。
第三十條??建立職工醫(yī)保基金監(jiān)管和社會監(jiān)督機制，充分發(fā)揮政府相關(guān)部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管和社會各界的監(jiān)督作用 。
第三十一條??用人單位、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員違反國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，由醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)處理 。涉及相關(guān)部門的 ， 由醫(yī)療保障行政部門移交相關(guān)部門處理 。
第七章 ?附 ?則
第三十二條 ?離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障按現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行 。
第三十三條?在我市就業(yè)的農(nóng)村居民依照本細則規(guī)定參加職工醫(yī)保 。
第三十四條 ?參加養(yǎng)老保障的“城中村”綜合改造村改居養(yǎng)老人員，參加養(yǎng)老保障時繳納的住院醫(yī)療費，折算為本人的10年基本醫(yī)療保險實際繳費年限，并同時計入其基本醫(yī)療保險繳費年限，享受相關(guān)住院基本醫(yī)療保險待遇 。按照規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費后，可以增加享受職工醫(yī)保個人賬戶、普通門診和門診慢特病基本醫(yī)療保險待遇 。
第三十五條??在我市就業(yè)的外國人，參照本細則規(guī)定參加職工醫(yī)保 。
第三十六條 ?本細則由市醫(yī)療保障局負責解釋 。
第三十七條 ?本細則自2023年1月1日起施行，有效期5年 。
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