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蘭州市省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷指南

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蘭州市省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷指南


蘭州市省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷政策
【蘭州市省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷指南】異地就醫(yī)人員包括省內(nèi)異地就醫(yī)人員、跨省異地長期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員(以下簡稱跨省異地就醫(yī)人員)三種類別 。
一、備案要求
省內(nèi)異地就醫(yī)不需要備案 。
二、就醫(yī)結(jié)算方式及比例
參保人員異地就醫(yī)，持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會(huì)保障卡辦理相關(guān)手續(xù)，出院時(shí)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用 ， 醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算 ， 大額補(bǔ)助、公務(wù)員補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充保險(xiǎn)原則上同時(shí)一站式結(jié)算，未能一站式結(jié)算的，返回參保地申請(qǐng)零星手工報(bào)銷 。
(一)住院費(fèi)用
參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用，以所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級(jí) ， 按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不降低比例 。
(二)普通門診費(fèi)用
普通門診費(fèi)用以“門診統(tǒng)籌+個(gè)人賬戶”的方式結(jié)算 。
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌費(fèi)用網(wǎng)上直接結(jié)算 。在非直接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，先由參保人員全額墊付，返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)零星手工結(jié)算 。
城鄉(xiāng)居民在省內(nèi)公立二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌相關(guān)政策結(jié)算 。
參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)、購藥等，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶支付 。
(三)急診搶救費(fèi)用
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診搶救后直接在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，辦理入院前發(fā)生的急診搶救費(fèi)用(含個(gè)人賬戶)未納入住院結(jié)算的，按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級(jí)和參保地住院就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)零星手工補(bǔ)結(jié)算 ， 不另設(shè)起付線 。
參保人員在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)門診急診搶救未住院死亡的，當(dāng)次費(fèi)用按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保地住院就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)零星手工結(jié)算 。
(四)門診慢特病費(fèi)用
省內(nèi)門診慢特病就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行無異地結(jié)算 。
(五)談判藥品費(fèi)用
1、住院結(jié)算 。參保人員異地就醫(yī)住院使用“雙通道”管理談判藥品不需審批，與住院費(fèi)用一并結(jié)算 。結(jié)算時(shí)未納入網(wǎng)上直接結(jié)算但經(jīng)審核符合規(guī)定的，給予零星手工補(bǔ)結(jié)算 。
2、門診結(jié)算 。參保人員異地就醫(yī)門診使用“雙通道”管理談判藥品，需要單獨(dú)審批 。
(1)跨省異地長期居住人員應(yīng)辦理談判藥品審批備案手續(xù)，并在備案地選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥 ， 購藥費(fèi)用按相關(guān)政策結(jié)算 。
(2)跨省異地就醫(yī)備案人員未辦理談判藥品審批備案手續(xù) ， 但已使用“雙通道”管理談判藥品的，經(jīng)審核符合規(guī)定的，給予零星手工補(bǔ)結(jié)算 。
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參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用未能網(wǎng)上直接結(jié)算，或因政策規(guī)定等特殊情況需零星手工結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)就醫(yī)結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)結(jié)算 ， 逾期不報(bào)銷(因疫情等特殊情況除外) 。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理零星手工結(jié)算業(yè)務(wù)，自參保人員遞交異地就醫(yī)零星手工報(bào)銷資料之日起 ， 在30個(gè)工作日完成結(jié)算 。因特殊情況不能按期完成的應(yīng)提前告知參保人員 。
>>定點(diǎn)醫(yī)院如何查詢？

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