一、南通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷
報(bào)銷流程：參保人員持報(bào)銷材料到南通市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷 。
窗口報(bào)銷：
為加快推進(jìn)醫(yī)?！安灰娒鎸徟?服務(wù))”改革 ， 減少參保人員在窗口的等候時(shí)間 ， 所有醫(yī)療費(fèi)用采取預(yù)約報(bào)銷的方式 。
預(yù)約報(bào)銷流程：參保人員攜帶相關(guān)報(bào)銷資料，到市政務(wù)中心裙樓三樓醫(yī)保6、7、8、9號(hào)窗口，辦理預(yù)約報(bào)銷手續(xù) 。一般10個(gè)工作日之內(nèi)審核完畢并短信通知參保人員，特別情況一般20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用直接打入其社?？ㄣy行儲(chǔ)蓄賬戶 。
異地就醫(yī)發(fā)生未使用社會(huì)保障卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生當(dāng)年至市政務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口按規(guī)定核報(bào)，因特殊情況核報(bào)時(shí)間可延期到次年的1月31日 。
二、超出醫(yī)保封頂線的費(fèi)用怎么辦?
超過基本醫(yī)保封頂線的部分，可根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍 。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，主要對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付 。對(duì)參保居民經(jīng)基本醫(yī)保支付后，超出大病保險(xiǎn)起付線的費(fèi)用，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍 。
目前來看，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例達(dá)到 50% 以上，并且保障水平在進(jìn)一步提升，2019 年《政府工作報(bào)告》明確“降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線”“報(bào)銷比例由 50% 提高到 60%” 。2019 年 4 月國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好 2019 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》 ， 也明確起付線降低至上一年度居民人均可支配收入的 50%，同時(shí)要求進(jìn)一步加大對(duì)貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低 50%，支付比例提高 5個(gè)百分點(diǎn)，并全面取消建檔立卡貧困人口封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
如果參保人是貧困人口或低保對(duì)象，還可以申請(qǐng)獲得相應(yīng)醫(yī)療救助 。
【拓展】
【南通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程】
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