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一位安寧療護(hù)醫(yī)生的自述：談?wù)撍劳霾](méi)有秘訣，我們僅僅是不回避( 二 )

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由于床位有限 ， 2/3的病人是住不進(jìn)來(lái)的，而我們旁邊的醫(yī)院又有相對(duì)富余的病床，我們就與他們談合作，他們收病人 ， 我們的醫(yī)生去那里免費(fèi)查房，以此增加安寧療護(hù)的床位 。
我們所在的天通苑地區(qū)，很多癥狀不太嚴(yán)重的患者愿意居家 ， 但醫(yī)生上門服務(wù)需要家醫(yī)資質(zhì)，我們就找到醫(yī)聯(lián)體 。社區(qū)醫(yī)生有資質(zhì)，但沒(méi)有時(shí)間，于是我們培訓(xùn)了一批有情懷的志愿者，日常由志愿者與患者一對(duì)一匹配 ， 隔日上門一次，了解患者的問(wèn)題并反饋給我們，需要醫(yī)療支持時(shí)，由家庭醫(yī)生上門 。
在這期間我們發(fā)現(xiàn)，居家安寧的患者可能出現(xiàn)突然的疼痛、嘔吐、惡心、意識(shí)障礙等問(wèn)題，社區(qū)不一定能解決，我們便開設(shè)了4張安寧日間病床，收治這部分有緊急問(wèn)題需要處理的患者，等到他們癥狀緩解，再回到家中 。
我們醫(yī)院內(nèi)部的其他科室也會(huì)出現(xiàn)臨終患者，我們和這些科室合作進(jìn)行安寧共照，他們有需要時(shí)發(fā)起會(huì)診，我們提供個(gè)案管理 ， 他們負(fù)責(zé)處理原發(fā)病，我們負(fù)責(zé)改善患者的癥狀，減輕他們的痛苦 。
床位依然是緊張的，我們建立了安寧床位的院前池，每天進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，病人們?cè)谶@六種模式中流轉(zhuǎn) 。這個(gè)模式不一定能夠復(fù)制 ， 但對(duì)其他有意向的同行來(lái)說(shuō)，大概可以提供一個(gè)參考 。
安寧療護(hù)光靠一個(gè)科室是不夠的，需要一個(gè)團(tuán)隊(duì) 。我們剛開始做時(shí)是2019年，只有我自己，現(xiàn)在有三四十人了，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工，心理治療師、個(gè)案管理師、臨床藥師、志愿者等，也有了進(jìn)修醫(yī)生和護(hù)士的加入，如此才能支撐現(xiàn)有的體系 。

一位安寧療護(hù)醫(yī)生的自述：談?wù)撍劳霾](méi)有秘訣，我們僅僅是不回避



適合國(guó)情的安寧療護(hù)學(xué)科有待建立
安寧療護(hù)目前沒(méi)有很好的支持性政策 。醫(yī)療的常態(tài)是治愈性醫(yī)療 ， 評(píng)估致殘率、致死率、床位周轉(zhuǎn)率……安寧療護(hù)面臨的問(wèn)題在于，死亡率百分之百、住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有時(shí)還存在很大的不確定性 。現(xiàn)有評(píng)估體系對(duì)安寧療護(hù)的開展并不友好，甚至可能阻礙安寧療護(hù)，這種矛盾在實(shí)踐中經(jīng)常遇到 。
適合我們國(guó)家的安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)也還有待建立，做安寧療護(hù)的人不得不在困難和挑戰(zhàn)中探索前行 。不管是醫(yī)生、護(hù)士還是護(hù)工，同理會(huì)痛苦，給予會(huì)枯竭 。無(wú)法高效利用有限的床位，死亡率影響科室評(píng)比，沒(méi)有體面的收入，很多非治療性的服務(wù)不在醫(yī)保收費(fèi)目錄內(nèi)，沒(méi)有可參考收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)……給予越多越枯竭，這是客觀的現(xiàn)狀 。
不同的醫(yī)院對(duì)于安寧療護(hù)的積極性也不一樣，需要差異化發(fā)展 。大醫(yī)院收治疑難重癥患者，有相對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于安寧療護(hù)沒(méi)有太大動(dòng)力，但人的死亡是必經(jīng)之路，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)作為技術(shù)支持，為安寧療護(hù)的主力軍——二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院提供支持 。
盡管安寧療護(hù)不能給醫(yī)院創(chuàng)造可見的經(jīng)濟(jì)收益，但是，它可以帶來(lái)社會(huì)效益和人文效益 。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，很多人希望去世前有安靜的環(huán)境，譬如一個(gè)單間病房，我們希望提供，但這種情況只能自費(fèi)；我們也在為腫瘤患者思考可能的經(jīng)濟(jì)策略，譬如國(guó)家對(duì)職工有喪葬費(fèi)撫恤金，這筆錢能否提前給到有需要的患者和家屬？
在國(guó)外，很多發(fā)達(dá)國(guó)家在保障安寧療護(hù)服務(wù)方面也面臨著財(cái)政短缺的困境 。從全盤統(tǒng)籌的角度來(lái)說(shuō)，同樣的臨終患者，相比抗癌到最后，在不影響治療效果和治療結(jié)局的前提下，安寧療護(hù)的介入能夠顯著減少醫(yī)療的總費(fèi)用，患者的生活質(zhì)量也能得到最大程度的保障 。但是安寧療護(hù)省下的錢涉及許多流程和機(jī)構(gòu)，最終可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)虧損 。因此我認(rèn)為，安寧療護(hù)可以作為基本醫(yī)療由國(guó)家統(tǒng)籌安排 。

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