職工醫(yī)保報銷規(guī)定
1、辦理長期異地就醫(yī)(包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員這三類)后在備案地可直接刷卡結(jié)算，但期間無法同時在江陰享受醫(yī)保待遇 。
2、異地轉(zhuǎn)診人員申請一次結(jié)算一次，備案成功后30天內(nèi)有效，期間在江陰刷卡結(jié)算待遇不變 。
3、參保人員異地就醫(yī)時出示社會保障卡，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機構(gòu)支付需個人承擔(dān)的費用，其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 。
4、跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地支付比例 。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回江陰報銷可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象 。
5、省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行參保地目錄、參保地支付比例，不存在待遇差 。
6、辦理長期異地就醫(yī)后，在江蘇省內(nèi)、北京、上海、浙江省、安徽省等共23個省市就醫(yī)，門診、住院都能在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，其他地區(qū)只能住院結(jié)算，門診不能直接結(jié)算 。門診包括普通門診、門診統(tǒng)籌、門慢(含“兩病”)、企業(yè)門診補助、公務(wù)員門診補助以及惡性腫瘤放化療、血友病、精神病、丙肝抗病毒治療、再生障礙性貧血的醫(yī)保待遇 。門特透析治療、抗排異用藥現(xiàn)金墊付后報銷 。轉(zhuǎn)診人員住院可在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接持卡結(jié)算 。
居民醫(yī)保報銷規(guī)定
1、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員情況屬于長期異地就醫(yī)，適用于長期(6個月以上)在外地工作居住的參保人員，就醫(yī)報銷比例與本地同級同類醫(yī)院一致 。
2、異地轉(zhuǎn)診情況屬于單次異地轉(zhuǎn)診，分為醫(yī)院轉(zhuǎn)診和自主轉(zhuǎn)診，根據(jù)分級診療要求，通過醫(yī)院轉(zhuǎn)診的報銷比例更高 。
3、2021年起，居民醫(yī)保參保人員到無錫市區(qū)或宜興就醫(yī)，實行江陰市內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)首診管理 。在江陰市定點醫(yī)療機構(gòu)30天內(nèi)有就醫(yī)記錄(以刷社會保障卡或醫(yī)保電子憑證為準(zhǔn))視為首診,首診由醫(yī)保信息系統(tǒng)直接判斷 。符合首診的，報銷比例與本地同級同類醫(yī)院一致;未經(jīng)首診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的，起付費用翻倍，報銷比例降低20個百分點
4、根據(jù)病情及治療需要，如果授權(quán)醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生同意轉(zhuǎn)診，可在醫(yī)院直接辦理到異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，住院報銷比例與江陰同級同類醫(yī)院一致 。如果授權(quán)醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生不建議轉(zhuǎn)診，參保人仍想去異地醫(yī)院就醫(yī)，可辦理自主轉(zhuǎn)診備案手續(xù) 。
【江陰異地就醫(yī)報銷比例】5、跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地支付比例 。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回江陰報銷可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象 。
6、省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行參保地目錄、參保地支付比例，不存在待遇差 。
7、辦理長期異地就醫(yī)后，在江蘇省內(nèi)、北京、上海、浙江省、安徽省等共23個省市就醫(yī)，門診、住院都能在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，其他地區(qū)只能住院結(jié)算，門診不能直接結(jié)算 。門診包括普通門診、門診統(tǒng)籌、門慢(含“兩病”)、企業(yè)門診補助、公務(wù)員門診補助以及惡性腫瘤放化療、血友病、精神病、丙肝抗病毒治療、再生障礙性貧血的醫(yī)保待遇 。門特透析治療、抗排異用藥現(xiàn)金墊付后報銷 。轉(zhuǎn)診人員住院可在就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接持卡結(jié)算 。
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