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無(wú)錫醫(yī)療保險(xiǎn)具體標(biāo)準(zhǔn)是多少

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


無(wú)錫醫(yī)療保險(xiǎn)具體標(biāo)準(zhǔn)是多少


無(wú)錫醫(yī)保門(mén)診待遇比較一覽表：

門(mén)診統(tǒng)籌
門(mén)診慢性病
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
【無(wú)錫醫(yī)療保險(xiǎn)具體標(biāo)準(zhǔn)是多少】在職
退休
70歲以下
70歲以上
在職
退休
享受額度
5000元
6000元
3500元
4000元
3000元
4000元
基金支付比例
70%
85%
70%
80%
70%
85%
門(mén)檻費(fèi)
無(wú)
800元
600元
無(wú)
針對(duì)人群
所有參保人員
參保人員中的門(mén)慢患者（非公務(wù)員）
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇人員
是否需要約定醫(yī)院
需要約定社區(qū)醫(yī)院
需要約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院除外）
不需要約定 ， 可在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
醫(yī)療費(fèi)用限制
符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷(xiāo)
只有符合門(mén)慢藥品目錄內(nèi)的藥品才能享受待遇
符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷(xiāo)
辦理手續(xù)
1、到社區(qū)醫(yī)院辦理簽約即可 。
2、無(wú)辦理時(shí)限 。
3、需要變更約定的 ， 僅需到新選擇的社區(qū)醫(yī)院辦理下一年度簽約即可 。
1、需市級(jí)醫(yī)院鑒定后到社保中心各區(qū)辦事處或定點(diǎn)醫(yī)院辦理登記及約定手續(xù) 。
2、無(wú)辦理時(shí)限 。
3、變更下一年度門(mén)慢定點(diǎn)醫(yī)院需在當(dāng)年11月1日后到社保中心各區(qū)辦事處申請(qǐng)辦理 。
參保身份確定后無(wú)需辦理手續(xù)
門(mén)診特殊病：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊病種為：惡性腫瘤化療、放療（含核素治療）、腎功能衰竭人工腎透析濾過(guò)(含血、腹透)、器官移植抗排斥治療、血友病、丙型肝炎 。
享受辦法：門(mén)特鑒定由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、解放軍第101醫(yī)院和市第五人民醫(yī)院（限丙肝治療）鑒定并出具《無(wú)錫市基本醫(yī)療門(mén)診特殊病種治療登記表》 。參保人（代辦人）憑此表（須經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)）、社會(huì)保障卡、病歷證和相關(guān)疾病的診斷依據(jù)（含檢驗(yàn)（查）報(bào)告或近期出院小結(jié)等）到社保中心各辦事處登記 。
待遇水平：按規(guī)定納入統(tǒng)籌基金支付范圍的惡性腫瘤化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過(guò)（含腹透）以及器官移植抗排斥的門(mén)診特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)用 ， 個(gè)人不再支付統(tǒng)籌基金起付費(fèi) ， 且統(tǒng)籌段的個(gè)人自付比例統(tǒng)一按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。0-1萬(wàn)元以內(nèi) ， 在職人員個(gè)人自理12% ， 退休人員自理6%；1-4萬(wàn)元以內(nèi)在職人員個(gè)人自理10% ， 退休人員自理5%；4-30萬(wàn)以內(nèi)在職人員個(gè)人自理8% ， 退休人員自理4%；30萬(wàn)以上部分不分退休在職均自理8% 。
目前職工醫(yī)保血腹透以及輔助治療費(fèi)用在約定醫(yī)院直接劃卡結(jié)算 ， 不需再到到社保中心窗口報(bào)銷(xiāo) 。
職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例：
職工醫(yī)保普通參保人員住院期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 ， 由個(gè)人支付住院統(tǒng)籌基金起付費(fèi)(“門(mén)檻費(fèi)”)后 ， 再由統(tǒng)籌基金按比例支付 。起付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和人員類(lèi)別分別確定為：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 在職職工為950元 ， 退休人員為750元;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 在職職工為750元 ， 退休人員為600元;
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 在職職工和退休人員均為400元 ， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為300元 。
住院統(tǒng)籌基金起始費(fèi) ， 住院一次支付一次 ， 年內(nèi)第一次住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)支付 ， 第二次住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)50%支付 ， 第三次及以上住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)25%支付 。

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