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江陰居民大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助辦法將于7月1日正式實(shí)施( 二 )

云知道醫(yī)療


4、市政府確定的其他特殊困難人員 。以上救助對象應(yīng)按規(guī)定參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。重點(diǎn)優(yōu)撫對象的認(rèn)定由退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)；重點(diǎn)救助對象以外的建檔立卡低收入人口的認(rèn)定由扶貧辦負(fù)責(zé)；特困職工的認(rèn)定由總工會(huì)負(fù)責(zé)；重度殘疾人的認(rèn)定由殘聯(lián)負(fù)責(zé)；其他救助對象認(rèn)定由民政部門負(fù)責(zé) 。救助對象認(rèn)定后，由各職能部門將醫(yī)療救助對象名單和變動(dòng)情況提供給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的救助對象數(shù)據(jù)庫，個(gè)人無需再到醫(yī)保部門辦理手續(xù) 。
三、怎樣才能享受醫(yī)療救助待遇？
我市已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算，醫(yī)療救助對象在本地就醫(yī)可直接劃卡結(jié)算，異地就醫(yī)實(shí)行“一站式”報(bào)銷服務(wù)，個(gè)人無需另外申請 。
四、哪些費(fèi)用納入醫(yī)療救助？
醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定結(jié)付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍 。合規(guī)費(fèi)用原則上是指參保人員因住院和門診特殊病發(fā)生的，符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的除自費(fèi)費(fèi)用以外的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用 。
五、醫(yī)療救助有哪些具體措施？
醫(yī)療救助以醫(yī)保結(jié)算年度為救助年度，采取參保資助和醫(yī)療費(fèi)用救助相結(jié)合的方式進(jìn)行 。
（一）參保資助 。對重點(diǎn)醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù) 。其他醫(yī)療救助對象的參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按無錫市規(guī)定執(zhí)行 。
（二）醫(yī)療費(fèi)用救助 。對納入醫(yī)療救助范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（以下簡稱個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：
1、門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)1000元（含）以內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予80%的救助 。住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予70%的救助 。
2、患門診特殊病種的救助對象，門診特殊病治療和住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予85%的救助 。
3、建檔立卡低收入人口經(jīng)醫(yī)療救助結(jié)報(bào)后，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人自付費(fèi)用超過政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%的，超出部分由醫(yī)療救助資金年終一次性補(bǔ)償 。
4、醫(yī)療救助的年度最高限額為30萬元 。
六、醫(yī)療救助對象喪失相應(yīng)救助對象身份后還能享受醫(yī)療救助嗎？
醫(yī)療救助對象喪失相應(yīng)救助對象身份的，原則上次月起不再享受醫(yī)療救助待遇 。救助對象住院治療期間，喪失救助對象身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對象類別享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇；在住院治療期間取得救助對象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)救助對象類別享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇 。
七、醫(yī)療救助對象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)能否獲得醫(yī)療救助？
對醫(yī)療救助對象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)按無錫市規(guī)定執(zhí)行，無錫市統(tǒng)一確定具體標(biāo)準(zhǔn)前，參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。具體由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療救助相關(guān)職能部門會(huì)商后確定 。
八、原城鄉(xiāng)居民門診救助對象是否繼續(xù)給予醫(yī)療救助？
為保證救助待遇政策平穩(wěn)銜接，對原江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助中明確的門診救助對象年終給予一次性補(bǔ)償，具體操作辦法由市醫(yī)保部門另行制定 。
辦理流程為：每年10月底，參?；颊咛顚憽督幨芯用襻t(yī)保特殊病種年底一次性救助申請表》，并提供相關(guān)材料（出院小結(jié)、門診病歷、化驗(yàn)單等確診材料）及身份證正反面復(fù)印件、當(dāng)年度疾病申請人發(fā)生的門診費(fèi)用票據(jù)等資料交所在鎮(zhèn)（街道）人社科，由人社科匯總后提交醫(yī)保經(jīng)辦部門，經(jīng)審核通過后發(fā)放相關(guān)待遇 。

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