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醫(yī)惠錫城理賠次數(shù)有限制嗎？( 二 )

云知道惡性腫瘤


3、如《醫(yī)惠錫城惡性腫瘤高額自費藥品目錄》和《醫(yī)惠錫城罕見病高額自費藥品目錄》中的藥品納入無錫市(含江陰、宜興)社會基本醫(yī)療保險支付范圍，我們將修改藥品目錄，修改后的藥品目錄及理賠規(guī)則以醫(yī)惠錫城微信公眾號公告為準(zhǔn) 。
4、對于因第三方侵權(quán)導(dǎo)致被保險人產(chǎn)生的住院自費醫(yī)療費用，我們在扣減侵權(quán)方應(yīng)承擔(dān)的費用后按照本產(chǎn)品保障方案的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付 。
5、住院自費醫(yī)療費用保障責(zé)任及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用保障責(zé)任發(fā)生保險事故的時間為每次住院的入院日期，惡性腫瘤高額自費藥品費用、罕見病高額自費藥品費用保障責(zé)任發(fā)生保險事故的8間為藥品處方開具日期，發(fā)生保險事故的時間在保險期間內(nèi)的屬于保障范圍 。
6、符合本產(chǎn)品保障范圍的住院自費醫(yī)療費用及惡性腫瘤高額自費藥品費用、罕見病高額自費藥品費用，如已經(jīng)過其他第三方機松賠付的，保險公司將扣減第三方賠付部分后，按照本產(chǎn)品保障方案的標(biāo)準(zhǔn)計算給付金額 。第三方賠付金額可抵年免賠額
7、年免賠額:首次參保2022年醫(yī)惠錫城人員住院自費醫(yī)療費用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用年免賠額為2萬元;既往已參保2021年醫(yī)惠錫城的人員參保2022年醫(yī)惠錫城的，住院自費醫(yī)療費用及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用年免賠額為1.8萬元 。無論首次參保還是既往已參保人員，惡性腫瘤高額自費藥品費用及罕見病高額自費藥品費用年免賠額均各為2萬元 。
8、家庭共享年免賠額:對于一個訂單內(nèi)(以參保時產(chǎn)生的訂單號為準(zhǔn)，一個訂單號對應(yīng)一個訂單)與購買人有父母、配偶、子女關(guān)系的人員可在住院自費醫(yī)療費用保險責(zé)任及質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用保險責(zé)任內(nèi)共享年免賠額 。
?保險責(zé)任重要釋義：
1、住院
指被保險人入住醫(yī)院正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入、出院手續(xù)，但不包括下列情況:
(1)被保險人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房;(2)被保險人入住康復(fù)病房(康復(fù)科)或接受康復(fù)治療;
(3)其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費、床位費等情況 。
2、住院自費醫(yī)療費用
指住院過程中產(chǎn)生的不納入無錫市(含江陰、宜興)社會基本醫(yī)療保險目錄(藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施)及基金支付范圍，但納入無錫市醫(yī)保結(jié)算總額的醫(yī)療費用 。即住院費用明細(xì)中個人100%自費的全年累計醫(yī)療費用，不包括個人自理(指乙類藥品或乙類診療項目需要個人承擔(dān)的醫(yī)療費用)、個人自負(fù)(指住院起付線及統(tǒng)籌段自付醫(yī)療費用)以及各種外購藥品、外購器材、外治和外檢等醫(yī)療費用，具體以醫(yī)保中心結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 。
3、重大疾病既往癥
指在2022年1月1日前被保險人罹患過以下12種重大疾病(如疾病定義與當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義有沖突的，以當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義為準(zhǔn)):
(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查(涵蓋骨髓病理學(xué)檢查)結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織(WHO，World Health Organization)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版(ICD-10)的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版(ICD-0-3)的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9(惡性腫瘤)范疇的疾病 。
下列疾病不屬于惡性腫瘤:
①ICD-0-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0(良性腫瘤)、1(動態(tài)未定性腫瘤)、(原位癌和非侵襲性癌)范疇的疾病，如:
a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等;

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