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辦理流程+報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 大連醫(yī)保異地安置指南


辦理流程+報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 大連醫(yī)保異地安置指南


長期在異地工作、居住的人員,包括退休人員、大連戶籍的靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民(學(xué)生除外)、單位在職職工派駐異地工作半年以上的,都屬于“異地安置”,需要先辦備案手續(xù) 。
異地安置備案所需材料
1.本人異地戶口簿或居/暫住證或房產(chǎn)證 。
2.隨配偶或子女居住的,可提供投靠親屬異地戶口簿或房產(chǎn)證 。
3.隨軍配偶或子女是異地現(xiàn)役軍人的,異地居住證明可由部隊(duì)開具 。
4.用人單位派駐職工異地工作半年以上的,可提供具備法律效力的文書(勞動(dòng)合同、派遣合同、調(diào)轉(zhuǎn)函或政府機(jī)構(gòu)、單位公文等、加蓋單位公章) 。
5.大連戶籍的學(xué)齡前兒童提供監(jiān)護(hù)人(父母一方即可)異地社保證明或異地戶籍/異地房產(chǎn)證和出生醫(yī)學(xué)證明 。
異地安置備案辦理流程
關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號,點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”,點(diǎn)擊“我要辦”,點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案”,點(diǎn)擊“新增申報(bào)”,按要求填報(bào)相關(guān)信息,其中,“安置區(qū)類型”選擇“異地安置” 。
需要注意的是,異地安置一次辦理長期有效,只能辦理一個(gè)安置城市,如果需要變更安置地,需間隔半年以上 。
異地安置報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷指南
異地安置地(居住地或工作地)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
1.執(zhí)行居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄;
2.執(zhí)行參保地(即大連市醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn))基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額 。
職工:起付標(biāo)準(zhǔn)及基本統(tǒng)籌支付比例分別為三級醫(yī)院850元(在職85%退休92.5%)、二級醫(yī)院500元(在職88%退休94%)、一級醫(yī)院300元(在職90%退休95%),特殊病種減免起付 。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬元(含25萬元)以上、50萬元及以下符合遼寧省和大連市醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,須現(xiàn)金墊付報(bào)銷由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90% 。
未成年居民:起付標(biāo)準(zhǔn)及基本統(tǒng)籌支付比例分別為三級醫(yī)院300元(75%)、二級醫(yī)院200元(85%)、一級醫(yī)院100元(90%),年度最高支付限額20萬元 。
低保居民:起付標(biāo)準(zhǔn)100元,支付比例分別為三級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院85%、一級醫(yī)院90%,年度最高支付限額10萬元 。
老年居民及低收入人員:起付標(biāo)準(zhǔn)及基本統(tǒng)籌支付比例分別為三級醫(yī)院850元(70%)、二級醫(yī)院500元(80%)、一級醫(yī)院300元(85%),年度最高支付限額10萬元 。
居民超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額的,由居民大病保險(xiǎn)按分段比例支付 。
現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)的情況
1.如病情確需轉(zhuǎn)往非安置地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的,須由安置地定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單;
2.非安置地突發(fā)急診急救就近住院的,須提供急診急救病志;
3.享受門診規(guī)定病種、門診統(tǒng)籌、門診特藥及門診管理病種待遇的,須提供相關(guān)門診病志及處方明細(xì);
4.安置地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算未成功退改為現(xiàn)金住院的;
5.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用 。
6.不符合就醫(yī)地醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用 。
現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷
本人或授權(quán)代辦人向?qū)俚蒯t(yī)保中心異地就醫(yī)窗口提交本人激活的社??跋铝胁牧希ㄗ孕辛舸鎻?fù)印件):
1.治療后一年內(nèi)的,未支付其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇的原始收據(jù)及明細(xì)(加蓋有效印章);
2.住院病案(加蓋有效印章);
3.放療病案(指放射治療的、加蓋有效印章);
4.門診相關(guān)病志及處方明細(xì)(指享受門診規(guī)定病種、門診統(tǒng)籌、門診特藥及門診管理病種待遇的);

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