宜興雙通道藥品待遇管理特定藥品報(bào)銷比例
“雙通道”藥品中 ， 專項(xiàng)藥品待遇享受方面同普通藥品 ， 特定藥品的待遇政策如下：
1、參保人員在國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店使用特定藥品的 ， 不設(shè)起付線 ， 直接納入醫(yī)?；鹬Ц?。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為70%、60% 。
【宜興雙通道藥品待遇管理特定藥品報(bào)銷比例】參保人員確因病情需要 ， 已在宜興辦理過(guò)“雙通道”藥品備案手續(xù)的 ， 在異地自費(fèi)購(gòu)買“三定”管理藥品的 ， 經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后按規(guī)定報(bào)銷 ， 根據(jù)異地就醫(yī)備案類別：長(zhǎng)期異地就醫(yī)以及經(jīng)本地有資質(zhì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)的 ， 報(bào)銷比例不降低;自主轉(zhuǎn)外或未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的 ， 報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn) 。
2、特定藥品中原為我市門診特定藥品、門診專項(xiàng)藥品的且基金實(shí)際報(bào)銷比例高于上述標(biāo)準(zhǔn)的 ， 仍按原政策執(zhí)行 。
3、切實(shí)做好與江蘇省罕見病用藥保障機(jī)制的銜接 ， 2022年1月起新增的諾西那生鈉注射液和阿加糖酶α注射用濃溶液2個(gè)罕見病用藥 ， 作為特定藥品管理 ， 職工醫(yī)保及居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例均為80% 。
根據(jù)藥品的適應(yīng)癥和醫(yī)保限定支付范圍 ， 抗癌藥不設(shè)基金支付上限;其他藥品按照病種歸類 ， 設(shè)置同一病種門診可報(bào)銷的藥品總費(fèi)用年度限額或限定支付劑量 。
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