門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例一覽表
注：蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院、新民市人民醫(yī)院尿毒癥透析治療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例80% ， 輔助檢查和透析用藥按70%報(bào)銷(xiāo) 。
(二)門(mén)診統(tǒng)籌待遇
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人員 ， 如果有常見(jiàn)病、多發(fā)病、意外傷害門(mén)診就醫(yī)的 ， 可通過(guò)選擇門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇 。起付標(biāo)準(zhǔn)為每季40元 ， 最高支付限額為每季150元 ， 符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為55% 。選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 其轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室可同時(shí)作為本人門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 在村衛(wèi)生室的最高支付限額為每季50元 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)與在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算 。
(三)兩病用藥待遇
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(大學(xué)生除外) ， 經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓、糖尿病并備案后需采取藥物治療的“兩病”參保人員 ， 納入“兩病”門(mén)診用藥保障范圍 。起付標(biāo)準(zhǔn)為每季40元 ， 報(bào)銷(xiāo)比例為55% ， 高血壓最高支付限額為每季180元 ， 糖尿病最高支付限額為每季210元 ， 同時(shí)患有“兩病”的參保人員 ， 最高支付限額為每季210元 。已經(jīng)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種保障的高血壓、糖尿病患者 ， 不能重復(fù)享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇 。
總結(jié)：
1.規(guī)定病種政策適用于患有尿毒癥等疾病的參保人員 ， 可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為門(mén)診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī) 。
2.門(mén)診統(tǒng)籌政策適用于所有參保人員 ， 僅限選定在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī) 。
3.兩病用藥政策適用于患有高血壓、糖尿病的參保人員 ， 僅限選定在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī) 。
這三類的門(mén)診費(fèi)用都是可以報(bào)銷(xiāo)的 ， 但是必須在選定的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)才能報(bào)銷(xiāo) ， 在非選定的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的 ， 是不能報(bào)銷(xiāo)的 。
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