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沈陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南

云知道門診


沈陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南


辦理流程
一、規(guī)定病種：按照病種不同 ， 分為簡易體檢、委托體檢、現(xiàn)場體檢三種方式辦理 ， 具體辦理流程可登陸沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.shenyang.gov.cn/)進行查詢 。
二、門診統(tǒng)籌：可在9-11月份參保時選定其居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu) ， 也可以待參保進入待遇期后通過以下六種方式選定居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu) 。具體方式如下：
1.通過“沈陽智慧醫(yī)保APP”進行選定;
2.通過沈陽醫(yī)?！白灾樵円惑w機”進行選定;
3.通過撥打沈陽醫(yī)保服務(wù)電話96856 ， 按3號鍵進行選定;
4.持本人社會保障卡(醫(yī)?？?、身份證原件(未成年人持戶口本)到醫(yī)保中心及分中心窗口進行選定;
【沈陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南】5.持本人社會保障卡(醫(yī)?？?、身份證原件(未成年人持戶口本)到本市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)掛號窗口進行選定;
6.登錄沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.shenyang.gov.cn/)“個人辦事”欄目進行選定 。
三、兩病用藥：先在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)確診為“兩病”并備案后 ， 再以本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院作為“兩病”就診醫(yī)院 。“城鄉(xiāng)居民兩病備定點醫(yī)療機構(gòu)名單”可在沈陽市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.shenyang.gov.cn/) ， 門規(guī)和門診統(tǒng)籌板塊中查詢 。
門診規(guī)定病種
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并患有以下規(guī)定病種的參保人員 ， 在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的 ， 可享受門診規(guī)定病種報銷待遇 。在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)(包括一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))報銷85%;一級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%;二級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%;三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%;特三級醫(yī)療機構(gòu)報銷55% 。也就是說 ， 選定等級越低的定點醫(yī)院則報銷比例就越高 ， 等級越高的定點醫(yī)院則報銷比例就越低 。
規(guī)定病種范圍：尿毒癥透析治療、糖尿病(具有合并癥之一者)、I型糖尿病(僅限未成年居民及在校學(xué)生)、高血壓病(3期)、冠心病陳舊性心梗、慢性腎功能不全(失代償期)、慢性乙型肝炎及其引起的肝硬化(抗病毒及相關(guān)保肝藥物治療)、PCI(PTCA)術(shù)后抗凝治療(限術(shù)后一年)、其他部位血管支架術(shù)后抗凝治療(限術(shù)后一年)、冠狀動脈旁路移植術(shù)后抗凝治療(限術(shù)后一年)、惡性腫瘤抗腫瘤治療、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥 ， 白塞氏病、再生障礙性貧血、肺源性心臟病(心功能3級)、風(fēng)濕性心臟病(心功能3級)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦垂體瘤泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退、進行性核上性麻痹、癲癇、帕金森病、強直性脊柱炎、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤門診膀胱灌注治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、精神分裂癥、結(jié)核病抗結(jié)核治療、血友病(輕型、中型、重型)、乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、腦膠質(zhì)瘤化療(口服藥物)、艾滋病抗病毒治療、慢性心力衰竭治療、慢性阻塞性肺疾病治療 。
門診報銷
(一)就醫(yī)報銷比例
凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并患有相關(guān)規(guī)定病種的參保人員 ， 在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的 ， 可享受門診規(guī)定病種報銷待遇 。
在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)(包括一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))報銷85%;一級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%;二級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%;三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%;特三級醫(yī)療機構(gòu)報銷55% 。也就是說 ， 選定等級越低的定點醫(yī)院則報銷比例就越高 ， 等級越高的定點醫(yī)院則報銷比例就越低 。

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