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成都市長期照護(hù)保險政策要點(diǎn)( 二 )


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(二)申請失能評定需要提交哪些資料?
【成都市長期照護(hù)保險政策要點(diǎn)】申請人或代理人有效身份證(或戶口?。┰蛷?fù)印件、申請人社??ㄔ蛷?fù)印件、申請人近期正面免冠照片;
有效的病情診斷證明(申請失智失能的,需提供三級綜合醫(yī)院或二級及以上精神專科醫(yī)院失智相關(guān)醫(yī)學(xué)證明)、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件或復(fù)印件;
其他相關(guān)材料 。
(三)長期照護(hù)保險失能評定的流程有哪幾步?
第一步:失能人員或其家屬提交評定申請和相關(guān)資料
第二步:失能評定條件審核
第三步:評估人員采集評估信息
第四步:失能評定信息系統(tǒng)生成評定結(jié)果
第五步:評定結(jié)果公示
第六步:評定結(jié)論送達(dá)
(四)長期照護(hù)保險失能評定的等級是如何確定的?
根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評定等級分為重度失能、中度失能和輕度失能 。其中重度失能分為重度一級、重度二級與重度三級3個等級 。在國家、省醫(yī)保部門未頒布失能評定標(biāo)準(zhǔn)前,按照《成都市長期照護(hù)保險成人失能綜合評估技術(shù)規(guī)范》及《成都市長期照護(hù)保險失能評估技術(shù)規(guī)范(失智)》進(jìn)行評定 。
(五)如申請人對評定結(jié)論有異議怎樣處理?
?經(jīng)公示對評估結(jié)果有異議的,異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向公示的委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名反映 。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時受理,經(jīng)審核確認(rèn)后,在公示期滿后10個工作日內(nèi)組織復(fù)評,申請人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評工作 。
?申請人或代理人對評定結(jié)論有異議的,在收到評定結(jié)論書5個工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)(市)縣委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評申請 。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理復(fù)評申請10個工作日內(nèi)組織復(fù)評,申請人應(yīng)當(dāng)按要求攜帶相關(guān)病情資料到指定的評估點(diǎn)位進(jìn)行復(fù)評 。

成都市長期照護(hù)保險政策要點(diǎn)


(一)長期照護(hù)保險照護(hù)服務(wù)提供哪些方式?
失能人員(試點(diǎn)期間為重度失能人員)
或監(jiān)護(hù)人可自主選擇
以下任意一種照護(hù)服務(wù)方式

?由協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)提供的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù);
?由協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)按照約定的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、頻次與時間等提供的上門照護(hù)服務(wù);
?由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后的個體服務(wù)人員(具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個人)提供的居家照護(hù)服務(wù) 。
(二)重度失能人員的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能等級變更如何處理?
重度失能人員的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能等級有調(diào)整,可提交變更申請,經(jīng)審核后,從次月起按變更后的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能等級享受長期照護(hù)保險待遇 。
成都市長期照護(hù)保險政策要點(diǎn)


(一)長期照護(hù)保險支付范圍、支付對象是誰?
長期照護(hù)保險支付的費(fèi)用,用于為重度失能人員購買基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù) 。
已由工傷保險等社會保險基金支付、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的照護(hù)費(fèi)用,或者按照其他政策已享受補(bǔ)貼的照護(hù)費(fèi)用,長期照護(hù)保險基金不予支付 。
重度失能人員(或其合法委托人)選擇協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)或提供居家上門照護(hù)服務(wù),長期照護(hù)保險基礎(chǔ)照護(hù)待遇和專業(yè)照護(hù)待遇支付對象為所選擇的照護(hù)機(jī)構(gòu);選擇通過規(guī)范化培訓(xùn)的個體服務(wù)人員(具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個人)提供居家照護(hù)服務(wù),長期照護(hù)保險基礎(chǔ)照護(hù)待遇支付對象為所選擇的個體服務(wù)人員,專業(yè)照護(hù)待遇支付對象為所選擇提供服務(wù)的照護(hù)機(jī)構(gòu) 。

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