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云知道

周遜腎內(nèi)科主任醫(yī)師
血肌酐超過正常范圍，多說明腎病患者的腎功能已經(jīng)受損，血肌酐高得越多，表明腎衰竭越嚴(yán)重 。若血肌酐高到尿毒癥水平，則面臨著即將接受透析治療 。就算血肌酐沒有高到尿毒癥水平，腎病患者往往也會等待透析 。我們發(fā)現(xiàn)，血肌酐高到一定程度，有些患者的治療并不積極，甚至不怎么治療，只是在被動(dòng)等待透析中 ?？傉J(rèn)為治不治療將來都得透析，都是一樣的 。

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肌酐正常范圍是多少（肌酐正常范圍是多少mgdl）
那么，血肌酐高到多少，腎病患者就只能被動(dòng)等待長期透析？血肌酐高到200μmol/L？還是高到300μmol/L？或者高到500μmol/L？等等 。
要想回答這一問題，咱們先要弄清楚哪些患者必須進(jìn)行長期透析 。這里說的“長期透析”也稱為“維持性透析”，既包括維持性血液透析，也包括維持性腹膜透析 。長期透析”或“維持性透析”主要針對的是尿毒癥患者，即腎小球?yàn)V過率（GFR）下降到15ml/min以下（GFR多已下降到5-10ml/min以下）的慢性腎臟病并伴有難以糾正的各種并發(fā)癥患者 。
“長期透析”或“維持性透析”區(qū)別于“短期透析”或“臨時(shí)性透析”，“短期透析”或“臨時(shí)性透析”主要針對的是急性腎衰竭（如少尿型急性腎小管壞死）或慢性衰竭合并有緊急情況（如慢性腎功能不全患者并發(fā)難以糾正的重度高鉀血癥）而采取的臨時(shí)性透析措施，或僅需要透析一兩次或數(shù)次，至多也就十?dāng)?shù)次 。尿毒癥患者一旦已經(jīng)接受長期透析或維持性透析，即意味著不能停止透析，因?yàn)橥肝鲋委熓翘娲蚨景Y患者的腎臟部分功能（主要是排水與排毒功能）一種措施，若停止透析，用不了多久（數(shù)天或一周左右），患者可能因心衰等并發(fā)癥而死亡 。
再回到文中標(biāo)題的問題上來，既然是血肌酐高到尿毒癥水平，患者才需要長期透析，也就是說，血肌酐還沒有高到尿毒癥水平，患者就可以不用透析治療 。當(dāng)血肌酐已經(jīng)高了，多數(shù)患者是不用透析治療的，更不是被動(dòng)等待長期透析 。這是因?yàn)椋◆叩哪I病患者的預(yù)后可能有三種結(jié)局，分別為治愈或逆轉(zhuǎn)、長期穩(wěn)定及逐漸進(jìn)展到尿毒癥 。
1.能治愈或逆轉(zhuǎn)者，當(dāng)然無需長期透析
血肌酐高到120μmol/L，可以是急性腎衰竭引起的；血肌酐高到200μmol/L，也可以是急性腎衰竭引起的；就算血肌酐高到400μmol/L，也都可以是急性腎衰竭引起的；這類患者都有希望治愈或逆轉(zhuǎn) 。就以腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷為例，通常情況下，患者的血肌酐會高到150-300μmol/L左右，經(jīng)積極抗炎與抑制免疫等治療，患者的血肌酐可以降至正常范圍，原發(fā)病是腎病綜合征也能完全治愈 。以后當(dāng)然無需透析，更談不上長期透析 。
2.能夠長期穩(wěn)定者，根本無需長期透析
血肌酐超過正常范圍，或高到150μmol/L，或高到200μmol/L，或高到265μmol/L等等，也常見于慢性腎功能不全，經(jīng)進(jìn)一步檢測或估算之后，若其腎小球?yàn)V過率并沒有低于45ml/min，即患者處于慢性腎臟病2-3a期，還沒有進(jìn)展到慢性腎臟病3b-4期，經(jīng)積極治療，患者的病情有希望長期穩(wěn)定 。就以IgA腎病進(jìn)展而來的慢性腎功能不全為例，在使用沙坦或普利類藥物等基礎(chǔ)治療的前提下，只要能夠?qū)⒒颊叩哪虻鞍捉抵?.3-0.5克/24小時(shí)以下，且血壓控制達(dá)標(biāo)，將來患者仍然有希望不用接受長期透析治療 。
3.逐漸進(jìn)展的患者，仍然可用藥來延緩
就算血肌酐高到300μmol/L，或高到500與600μmol/L，只要慢性腎功能不全患者的腎小球?yàn)V過率（GFR）還沒有下降到需要透析的5-10ml/min以下水平，或者還沒有“透析指針”，患者都不應(yīng)該在那兒被動(dòng)等待，而應(yīng)該積極行動(dòng)起來，不僅要用藥治療，而且更應(yīng)該全面治療，有的時(shí)候，還可以延緩較長時(shí)間 。就以慢性腎臟病4期為例，雖然患者的腎小球?yàn)V過率已低于30ml/min，但仍然超過15ml/min，即仍具有一定的排毒功能，患者的排水功能也都非常正常（每日尿量并未減少），因此患者腎臟的部分功能還可以充分利用起來 。此時(shí)的治療重點(diǎn)是減輕腎臟負(fù)擔(dān)及治療并發(fā)癥，如高血壓、貧血、高尿酸血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒及繼發(fā)性甲旁亢等 。我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極治療，不少患者還能延緩數(shù)年或更長時(shí)間不用接受透析治療，對提高生活質(zhì)量與預(yù)期壽命都非常有意義 。

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