曾經(jīng)診治過一個(gè)病人，一進(jìn)來就跟我說：“醫(yī)生，我自汗十幾年了，一直都看不好，麻煩您給調(diào)理一下”，我跟他開玩笑道：“你說的自汗是怎么回事我不是很清楚，能否具體說說你有什么不舒服？”他說：“您是中醫(yī)，難道連自汗都不知道是怎么回事嗎？”，我說：“我知道自汗是怎么回事，但我不知道我認(rèn)識(shí)的自汗跟你認(rèn)識(shí)的自汗是不是一回事” 。
其實(shí)，如果僅僅是患者這樣說，我也覺得沒有什么奇怪的，畢竟他們沒有規(guī)范得學(xué)過中醫(yī)，但后來我在上中醫(yī)思維方面的課時(shí)，跟學(xué)生溝通，才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題是普遍存在的，而且很多人無法明確，所以，才有寫一寫的想法 。
在上課時(shí)，我問學(xué)生：“白天出汗是什么情況？”他們回答：“自汗”，我問：“自汗的病機(jī)是什么？”，他們回答：“氣虛”；我問：“晚上出汗是什么情況？”他們回答：“盜汗”，我問：“盜汗的病機(jī)是什么？”他們回答：“陰虛” 。以上回答都是一氣呵成，沒有任何遲疑，所以，這些答案他們應(yīng)該是認(rèn)為理所當(dāng)然 。
【自汗盜汗吃什么中成藥 自汗盜汗】
自汗盜汗（自汗盜汗吃什么中成藥）
但，這樣的回答真的無懈可擊嗎？其實(shí)，最簡(jiǎn)單的方法就是“以子之矛，攻子之盾”，按照上面的邏輯，白天是自汗，自汗是氣虛，晚上是盜汗，盜汗是陰虛，一天是24小時(shí)，不是白天就是晚上，如果這樣考慮的話，就意味著汗證只有兩個(gè)證型：氣虛和陰虛，但《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中的汗證就不止兩個(gè)證型，有肺胃不固、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸等型，這不就產(chǎn)生矛盾了嗎 。
那么，問題出在哪里呢？出在對(duì)核心概念的掌握上，不管是自汗還是盜汗，都是出汗的一種病理狀態(tài)，所以，我們首先需要明確一個(gè)概念，什么是出汗，人為什么會(huì)出汗呢？
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陽加于陰謂之汗”，這就是汗產(chǎn)生的生理基礎(chǔ) 。
出汗是人的正常生理現(xiàn)象，當(dāng)人增加了運(yùn)動(dòng)量或者氣溫升高，人體內(nèi)陽氣蒸騰，迫津外出，就會(huì)出汗 。
當(dāng)人體的陰陽出現(xiàn)了異常，就會(huì)導(dǎo)致病理性出汗的產(chǎn)生，這就是中醫(yī)“汗證”的范疇了 。所以，汗出的正常與異常與人體的陰陽有關(guān) 。
根據(jù)以上的認(rèn)識(shí)，結(jié)合中醫(yī)陰陽辨證的內(nèi)容（具體參看前面的文章“談?wù)勚嗅t(yī)八綱辨證中的陰陽辨證），我們對(duì)出汗的機(jī)理進(jìn)行探討：
白天出汗是陽證，陽證與陽氣的關(guān)系密切，主要是指陽邪為患，陽氣不固有時(shí)也表現(xiàn)在白天出汗 。
常見的陽邪有風(fēng)邪、熱邪、暑邪等
風(fēng)邪導(dǎo)致出汗：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱,陽浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出” 。《傷寒論》
熱邪導(dǎo)致出汗：“陽明病，外證云何？【答曰】身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”《傷寒論》
暑邪導(dǎo)致出汗：“形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，囗渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫”《溫病條辨》
陽氣不固常見的氣虛和陽虛 。
氣虛導(dǎo)致出汗："玉屏風(fēng)散治自汗 。防風(fēng)黃芪（各一兩）白術(shù)（二兩）上每服三錢，水一鐘半，姜三片，煎服” ?！兜は姆ā?br /> 陽虛導(dǎo)致出汗："太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”《傷寒論》
晚上出汗是陰證，陰證與陰液的關(guān)系密切，主要以陰血虧虛為主，有些陰邪為患的證型也是在晚上出汗 。
陰虛導(dǎo)致的出汗：“當(dāng)歸六黃湯，治盜汗之圣藥也”《蘭室秘藏》
陰邪常見的有濕邪、痰邪、水飲、積滯等
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