最近不少乙肝戰(zhàn)友找我咨詢表面抗原轉(zhuǎn)陰的問題，其中實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰后，如何降低表面抗原復(fù)陽風(fēng)險的話題問得最多 。有位網(wǎng)友昨天咨詢我，開始抗病毒之前就有表面抗體了，現(xiàn)在使用干擾素治療后實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，還要不要延長療程，還是積極接種乙肝疫苗，讓表面抗體水平更高點才安全呢？今天分享這位網(wǎng)友的來信 。
乙肝表面抗原（乙肝表面抗原陽性是怎么回事）
網(wǎng)友咨詢：您好，黃醫(yī)生，我是24歲檢查出乙肝小三陽的 。我常年有喝酒的習(xí)慣，每年都定期復(fù)查，大概兩年前開始肝功能異常，其他指標正常，彩超輕度脂肪肝 。我每次查出來肝功能異常就找醫(yī)生開的保肝降酶藥吃幾個月，從沒有吃過抗病毒藥，期間也在喝酒 。連續(xù)幾年肝功能一直異常就有點怕了，去年底在網(wǎng)上知道有干擾素這個東西，所以決定試一下 。我以前不知道表面抗原的意義，所以檢查從來沒有注意過 。打干擾素之前最后兩次檢查表面抗原8，抗體八九十，轉(zhuǎn)氨酶超過正常指標兩三倍，彩超顯示有輕度膽囊炎，輕度脂肪肝（以前沒有膽囊炎的），肝彈檢測硬度正常，輕度脂肪肝 。
三個月前開始打干擾素，前兩天檢查表面抗原轉(zhuǎn)陰了，病毒DNA小于100，抗體59 。醫(yī)生建議繼續(xù)鞏固治療，直到抗體五百以上，再吃一年替諾福韋停藥 。我在網(wǎng)上看有醫(yī)生說可以打干擾素的同時再打乙肝疫苗，抗體可以上升更快，但是我的主治醫(yī)生不允許我打疫苗，意思等再打半年鞏固針如果抗體不夠500再考慮打疫苗，但是我想打完三個月如果抗體不夠也不打了，直接打疫苗 。因為打干擾素我出現(xiàn)最大的副作用是沒有性欲，心情不好 。這里想請教幾個問題，我可以打完三個月鞏固針，如果復(fù)查還是陰性就停用干擾素打疫苗嗎？我在公司負責(zé)業(yè)務(wù)，應(yīng)酬太多了 。現(xiàn)在戒酒嚴重影響業(yè)績，喝酒也會嚴重導(dǎo)致復(fù)發(fā) 。我現(xiàn)在的肝臟受到的傷害是不是和普通人沒有區(qū)別 ?，F(xiàn)在我有抗體情況下可以偶爾喝酒嗎？
回復(fù)：從這位網(wǎng)友提供的病史和治療信息，可以知道以下幾點：
1.抗病毒前后多次檢查提示表面抗原和表面抗體同時陽性，可以排除是檢測誤差導(dǎo)致的雙陽性結(jié)果，要考慮感染不同亞型的乙肝病毒或病毒發(fā)生變異的可能 。
2.最近復(fù)查表面抗原低于檢測下限（小于0.05iu/ml），但是未能提供高敏試劑檢測DNA的信息，最近查的DNA小于100iu/ml，沒有達到TND（檢測不到信號），不排除仍有極低水平的病毒復(fù)制可能 。
3.患者長期飲酒，已經(jīng)出現(xiàn)脂肪肝伴有肝功能異常 。
目前患者剛出現(xiàn)表面抗原的消失，本身存在一定滴度的表面抗體，希望堅持3個月就停藥，并想積極注射乙肝疫苗降低表面抗原復(fù)陽的風(fēng)險，這種想法是好的，但結(jié)合患者的實際情況，還需要做好哪些方面呢？
首先，暫時不急于想辦法提升表面抗體的水平，應(yīng)專注于如何保持表面抗原的持續(xù)消失 。
怎么理解這句話呢？臨床中有不少乙肝患者實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰后，都希望伴有表面抗體的產(chǎn)生，尤其是抗體水平越高越好，這樣表面抗原復(fù)陽的風(fēng)險更低，所以不少患者愿意延長療程或者停藥后接種乙肝疫苗，希望表面抗體維持在較高水平，有限的研究資料表明，這種策略可能會降低一部分表面抗原復(fù)陽的風(fēng)險 。
但是臨床中對于表面抗原和表面抗體雙陽性的患者，就不能只看著表面抗體的水平了 。筆者診治的這類雙陽性患者，有極個別患者在表面抗原未轉(zhuǎn)陰的極低水平時，就出現(xiàn)了表面抗體的陽性，甚至滴度達到500以上 。這位患者謹慎停藥后，盡管表面抗體還是陽性，并且一直在100iu/ml以上，但是表面抗原還是逐步上升，最終出現(xiàn)表面抗原和表面抗體雙陽性，后期又出現(xiàn)了乙肝病毒DNA陽性 。
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