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03
回歸醫(yī)保本質(zhì) ，調(diào)整個人賬戶，實現(xiàn)新舊使命的轉(zhuǎn)接。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人賬戶本身就具有對門診費用進行償付的功能，但個人賬戶的設(shè)計卻是特定歷史時期的產(chǎn)物。在實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度之初，國家考慮到過去計劃經(jīng)濟時期職工完全無需繳納保險費，缺乏參保意識，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費的機制，同時培養(yǎng)個人的節(jié)約意識，控制醫(yī)療費用，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個人賬戶。個人賬戶實際上是醫(yī)保制度改革過程中對社會環(huán)境和政策目標(biāo)進行折中的產(chǎn)物。

當(dāng)前，個人賬戶基本實現(xiàn)了“保證改革平穩(wěn)進行”和“激勵個人繳費積極性”兩個目標(biāo) 。但當(dāng)下醫(yī)療費用的增長不再是單純的個人沒有節(jié)約意識造成的，社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療需求擴大、醫(yī)療技術(shù)進步、疾病譜變化、醫(yī)療服務(wù)行為不端等因素都加劇了醫(yī)療費用的持續(xù)增長。隨著“人人公平參保，深化醫(yī)保功能，企業(yè)和個人減負”等政策目標(biāo)的提出，個人賬戶不再適應(yīng)當(dāng)下的需求。
首先，個人賬戶僅存在于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中，居民醫(yī)保沒有，這在一定程度上造成了職工與居民的不公平性；其次，深化醫(yī)保的功能依賴于強大的基金量，尤其是統(tǒng)籌基金的規(guī)模，但個人賬戶卻分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力；此外，個人繳費完全進入個人賬戶以及企業(yè)繳費較高比例劃入個賬的情況，大大降低了醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟的功能。
因此，需要回歸醫(yī)保本質(zhì) ，對個人賬戶做出與新環(huán)境、新形勢、新政策目標(biāo)相適應(yīng)的調(diào)整，實現(xiàn)新舊使命的接續(xù) ，而基于個人賬戶本身就具有的支付門診“小病”的功能，建立門診統(tǒng)籌的政策需求也為個人賬戶的調(diào)整提供了契機。
04
權(quán)利置換，穩(wěn)步推進個人賬戶結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
基于建立和完善門診保障機制和調(diào)整個人賬戶的雙重政策目標(biāo) ，以及二者職能的相似性，可以將門診統(tǒng)籌與個人賬戶調(diào)整構(gòu)成一組政策工具，二者協(xié)同推進。
一方面，調(diào)整個人賬戶勢在必行，但改革調(diào)整需要秉持權(quán)益置換、平穩(wěn)過渡、合理轉(zhuǎn)換、政策協(xié)同等原則。即老人老辦法，新人新辦法。個人賬戶的已有積累部分(存量基金)歸個人所有，可以對已有的個人賬戶予以保留并擴充其功能，包括維持現(xiàn)有的支付門診費用、藥店買藥的功能，允許用個人賬戶支付家庭成員醫(yī)保費用（如居民參保繳費等），也可以探索用于更多與醫(yī)保相關(guān)的領(lǐng)域。
另一方面，個人繳費還進入個人賬戶，但單位繳費逐步轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，建立門診統(tǒng)籌制度，對參保人門診費用進行政策保障。就門診統(tǒng)籌而言，以當(dāng)前的兩病報銷為起點，結(jié)合已有的門診特病、大病統(tǒng)籌制度，綜合調(diào)整從病種門診統(tǒng)籌到費用門診統(tǒng)籌，即符合三個目錄的門診服務(wù)項目和藥品，按照醫(yī)保政策規(guī)定予以償付。在短期內(nèi) ，可以使用個人賬戶支付門診費用，社會統(tǒng)籌基金予以同步補充；長期看，隨著門診統(tǒng)籌制度在保障的病種和服務(wù)范圍、保障的水平、保障的人群等方面的完善，在適當(dāng)調(diào)整（降低）個人和單位繳費率的情況下，所有繳費都并入統(tǒng)籌基金，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險完全意義上的社會統(tǒng)籌。