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南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法( 四 )

云知道機(jī)構(gòu)


（一）重度失能人員身份信息、日常生活活動(dòng)能力；
（二）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況；
（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況；
（四）護(hù)理服務(wù)人員管理、服務(wù)檔案的管理及日常培訓(xùn)情況；
（五）信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)情況；
（六）國(guó)家、自治區(qū)、南寧市相關(guān)工作要求監(jiān)督的其他內(nèi)容 。
第十一條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照行業(yè)主管部門的要求和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定為重度失能人員提供基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不得有以下行為：
（一）對(duì)重度失能人員開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為不符合護(hù)理服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程；或者對(duì)重度失能人員開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)行為不符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策要求 。
（二）出現(xiàn)擅自另立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)；或者將屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用轉(zhuǎn)由重度失能人員個(gè)人支付，增加不必要的支出負(fù)擔(dān) 。
（三）未按長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議要求履行職責(zé)；或者發(fā)生重度失能人員（或其委托代理人）有效投訴事項(xiàng) 。
（四）出具虛假證明或不配合醫(yī)療保障部門、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)日常費(fèi)用審核、監(jiān)督管理等工作；或者發(fā)生機(jī)構(gòu)基本信息變化后未按規(guī)定向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更 。
（五）不如實(shí)申報(bào)重度失能人員費(fèi)用明細(xì)；或者提供的票據(jù)、費(fèi)用清單及護(hù)理記錄等不相吻合；或者對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳 。
（六）采取串換或虛報(bào)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)手段申報(bào)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用 。
（七）未按要求對(duì)本單位長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等進(jìn)行配置，或未做好本單位內(nèi)部相關(guān)人員信息系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理造成嚴(yán)重影響 。
（八）將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)（包括未統(tǒng)一申報(bào)的分支機(jī)構(gòu)）使用 。
（九）通過(guò)欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出 。
（十）被撤銷、關(guān)閉后未按規(guī)定向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和委托承辦機(jī)構(gòu)報(bào)告 。
（十一）違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形 。
第十二條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生本辦法第十一條第（一）項(xiàng)至第（五）項(xiàng)行為之一的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，并限期整改 。違規(guī)行為涉及的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)予以全額追回 。
第十三條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個(gè)月 。違規(guī)行為涉及的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)全額追回：
（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被約談2次的；
（二）首次發(fā)生本辦法第十一條第（六）項(xiàng)、第（七）項(xiàng)行為之一的；
（三）發(fā)生本辦法第十一條所列違規(guī)情形整改不合格的；
（四）因各種原因受到行業(yè)主管部門行政處罰的 。
第十四條 被暫停服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿10個(gè)工作日前，向指定的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)及整改報(bào)告 。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)材料后進(jìn)行核查，經(jīng)核查整改合格的，報(bào)市本級(jí)或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并出具批復(fù)意見(jiàn)后，方可恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議 。
第十五條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)核實(shí)存在以下情形之一的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)與之解除服務(wù)協(xié)議，向所在地醫(yī)療保障行政部門報(bào)告，并及時(shí)向社會(huì)公布 。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)全額追回：
（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被約談3次（含3次）以上的；

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