一、報(bào)銷比例
（1）住院報(bào)銷
1、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例見(jiàn)下表：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）二級(jí)三級(jí)三級(jí)特等起付標(biāo)準(zhǔn)150元400元1200元2000元支付比例80%70%60%50%一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬(wàn)元 。
就醫(yī)結(jié)算流程：參保城鄉(xiāng)居民所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷符合住院病種目錄規(guī)定，確需住院治療的，需持本人有效證件(身份證、戶口簿或者社保卡)和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記，再辦理住院掛賬登記手續(xù) 。參保城鄉(xiāng)居民預(yù)交一定比例押金后住院治療，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ) 。備注：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保居民符合規(guī)定要求需住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，由個(gè)人全額自付 。
參保居民在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍:
(一)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含市內(nèi)轉(zhuǎn)診費(fèi)用) 。
(二)一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分;
(三)其他符合國(guó)家、省、本市規(guī)定的納入門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用 。
出生6個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定給予支付 。
（2）門診報(bào)銷
起付線及比例：
1、西安參保居民在簽約的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，年度最高支付限額為200元
2、支付比例:
(一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部就診，基金支付70%，參保居民個(gè)人自付30%;
(二)在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，基金支付60%，參保居民個(gè)人自付40%;
(三)參保貧困人員在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的一般診療費(fèi)由基金全額支付 。
二、報(bào)銷流程
報(bào)銷流程參保城鄉(xiāng)居民所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷符合住院病種目錄規(guī)定，確需住院治療的，需持本人有效證件(身份證、戶口簿或者社?？?和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記，再辦理住院掛賬登記手續(xù) 。參保城鄉(xiāng)居民預(yù)交一定比例押金后住院治療，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ) 。
三、保險(xiǎn)范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用 。
溫馨提示：
、
四、報(bào)銷條件根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征收，用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)于每月5日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從下月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。
若在待遇享受期內(nèi)，可享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
五、報(bào)銷材料參保城鄉(xiāng)居民所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷符合住院病種目錄規(guī)定，確需住院治療的，需持本人有效證件(身份證、戶口簿或者社?？?和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記，再辦理住院掛賬登記手續(xù) 。參保城鄉(xiāng)居民預(yù)交一定比例押金后住院治療，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ) 。
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